Легочный застой по данным ультразвукового исследования у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности

Объективная оценка застоя в легких в клинической практике весьма затруднительна ввиду низкой чувствительности и специфичности клинических и рентгенологических признаков.Цель исследования. Оценка частоты, динамики за время пребывания в стационаре и прогностической ценности признаков легочного застоя у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности (ДСН) по данным ультразвукового исследования (УЗИ) легких.Материалы и методы. Общепринятое клиническое обследование и УЗИ легких по методике сканирования 8 зон при поступлении и при выписке выполнены у 162 пациентов с ДСН (мужчины 66%, средний возраст 68±12 лет, артериальная гипертония - у 97%, перенесенный инфаркт миокарда - у 44%, фибрилляция предсердий - у 60%, фракция выброса - ФВ 40±14%, ФВ <40% - у 46%, NT-proBNP 4 246 [1741; 6 837] пг/мл). Сумму B-линий ≤5 считали нормальной, 6-15, 16-30 и >30 - как легкий, умеренный и тяжелый легочный застой, соответственно.Результаты. При УЗИ легких исходный легочный застой был диагностирован у всех пациентов (умеренный и тяжелый в 31,5 и 67,3% случаев, соответственно). При выписке нормальный профиль УЗИ легких наблюдался у 48,2% пациентов, у 33,3, 14,8 и 3,7% пациентов сохранялся легкий, умеренный и тяжелый легочный застой соответственно. В многофакторном регрессионном анализе, включившем пол, возраст, ФВ, функциональный класс СН и набухание шейных вен при выписке, сумма В-линий >5 независимо ассоциировалась с более высокой вероятностью смерти от всех причин (относительный риск - ОР 2,86 при 95% доверительном интервале - ДИ от 1,1 до 7,13; р=0,024) в течение года после выписки, сумма B-линий >15 -с более высокой вероятностью повторной госпитализации по поводу СН (ОР 2,83 при 95% ДИ от 1,41 до 5,67; p=0,003).Заключение. За период пребывания в стационаре частота легочного застоя, по данным УЗИ легких, снизилась со 100 до 52%. Сумма B-линий >5 при выписке ассоциировалась с риском смерти от всех причин, сумма B-линий >15 - с более высоким риском повторной госпитализации по поводу СН в течение 12 мес.

Pulmonary congestion by lung ultrasound in decompensated heart failure: associations, in-hospital changes, prognostic value

Background. Recently lung ultrasound (LUS) based on B-lines measurement has been proposed as an effective tool for assessment of pulmonary congestion (PC) in patients with decompensated heart failure (DHF).Objective: to assess the incidence, in-hospital changes and prognostic significance of PC assessed by LUS in DHF patients.Materials and methods. Routine clinical assessment and eight-zone LUS were performed in 162 patients with DHF (men 66%, mean age 68±12 years, hypertension 97%, history of myocardial infarction 44%, atrial fibrillation 60%, ejection fraction [EF] 40±14%, EF<40% 46%, baseline NT-proBNP 4 246 [1741; 6 837] pg/ml). Sum of B-lines ≤5 was considered as normal, 6-15, 16-30 and >30 - as mild, moderate and severe PC, respectively.Results. Using LUS on admission PC was diagnosed in all patients (moderate and severe in 31.5 and 67.3%, respectively). At discharge normal LUS profile was observed in 48.2% of patients. In 33.3, 14.8 and 3.7% of patients PC was mild, moderate, and severe, respectively. According to multivariable Cox regression analysis including age, sex, EF, NYHA functional class, and jugular venous distension sum of B-lines >5 at discharge was associated with higher probability of 12-month all-cause death (hazard ratio [HR] 2.86, 95% confidence interval [CI] 1.15-7.13, p=0.024), sum of B-lines >15 - with higher probability of HF readmission (HR 2.83, 95%CI 1.41-5.67, p=0.003).Conclusion. During hospital stay the incidence of PC as assessed by LUS decreased from 100 to 52% of patients. Sum of B-lines >5 at discharge was independently associated with higher risk of 12-month all-cause death, >15 - with higher risk of 12-month HF readmission.