Гипогликемия и возможности пероральной терапии сахарного диабета типа 2 при хронической болезни почек

Диабетическая нефропатия (ДН) является главной причиной терминальной почечной недостаточности. ДН - это маркер многосистемного сбоя; она имеет неблагоприятное прогностическое значение. У пациентов с почечной недостаточностью более высокие заболеваемость, смертность и риск развития гипогликемии. До сих пор не ясно влияние гипогликемии у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) на летальность. У пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2) ХБП ассоциирована с повышенным риском развития гипогликемии, микрососудистых событий и смерти, поэтому оценка влияния тяжелой гипогликемии на функцию почек представляется немаловажной. Для предотвращения прогрессирования ХБП необходим адекватный контроль гликемии, а тщательное управление метаболическими нарушениями при ДН будет способствовать лучшему контролю сахарного диабета. Цели контроля гликемии у пациентов с СД2 и ХБП должны быть индивидуализированы с учетом ожидаемой продолжительности жизни, функции почек, риска развития гипогликемии и сопутствующей патологии. Почечная недостаточность у пациентов с СД2 ограничивает использование у них пероральной сахароснижающей терапии. В первую очередь это происходит из-за опасности развития гипогликемии. Хроническая почечная недостаточность, обусловленная СД2, является фактором риска прогрессирования ДН, развития сердечно-сосудистых осложнений и летальности. Проведенный обширный литературный поиск с целью анализа влияния хронической почечной недостаточности на фармакокинетику сахароснижающих препаратов показал, что по соображениям безопасности суточная доза получаемых пациентом сахароснижающих препаратов должна быть уменьшена в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации или препарат должен быть полностью отменен при ХБП тяжелой степени. В данном обзоре рассматривается возможность применения гипогликемической терапии при почечной недостаточности у пациентов с СД2, в частности метформина и ингибиторов дипеп-тидилпептидазы-4.

Hypoglycemia and possibilities of oral therapy of type 2 diabetes in patients with chronic kidney disease

Diabetic nephropathy is the main cause of end-stage renal disease. The appearance of diabetic nephropathy is a marker of multisystem failure and has an unfavorable prognostic value. Patients with renal failure have higher morbidity, mortality and risk of hypoglycemia. The effect of hypoglycemia on mortality in patients with CKD is still unclear. In patients with type 2 diabetes, chronic kidney disease is associated with an increased risk of hypoglycemia, microvascular events and death, so the assessment of the effect of severe hypoglycemia on renal function is important. Adequate glycemic control is necessary to prevent the progression of chronic kidney disease, and careful management of metabolic disorders in diabetic nephropathy will contribute to better control of diabetes mellitus. The goals of glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease should be individualized according to account life expectancy, renal function, the risk of hypoglycemia and comorbidities. Renal failure in patients with type 2 diabetes restricts the use of oral hypoglycemic therapy. This is primarily due to the risk of hypoglycemia. Chronic renal failure due to type 2 diabetes is a risk factor for the progression of diabetic nephropathy, the development of cardiovascular complications and mortality. An extensive literature search to analyze the effect of chronic renal failure on the pharmacokinetics of hypoglycemic drugs showed that for safety reasons, the daily dose of hypoglycemic drugs received by the patient should be reduced in accordance with the glomerular filtration rate or the drug should be completely canceled in the presence of severe chronic kidney disease. This review discusses the possibility of using hypoglycemic therapy for renal failure in patients with type 2 diabetes, in particular, мetformin and dipeptidylpeptidase-4 inhibitors.