Оценка эффективности и безопасности обратного меридиального циклодиализа ab interno у больных с ранее оперированной некомпенсированной глаукомой

Цель. Оценить эффективность и безопасность обратного меридиального циклодиализа (ОМЦ) ab interno у больных с раннее оперированной некомпенсированной глаукомой. Материал и методы. Под наблюдением находились 10 пациентов (10 глаз) с раннее оперированной некомпенсированной глаукомой. Средний возраст составил 74±5,2 лет (от 64 до 82 лет). Всем больным проводили ОМЦ ab interno по разработанной авторской методике. Техника операции заключалась в следующем: через роговичный разрез размером 2,0 мм и под контролем гониолинзы с помощью специального шпателя на 4-5 часах выполняли ме-ридиальное отслоение цилиарного тела от склеры на глубину 5-6 мм, операцию заканчивали введением в переднюю камеру пузыря стерильного воздуха и герметизацией разреза. В 40% случаев (4/10) операция выполнена в качестве органосохраняющей. Болевой синдром имел место в 30% случаев (3/10). Критериями эффективности являлись: динамика внутриглазного давления (ВГД), потребность в гипотензивной терапии и повторном хирургическом вмешательстве, наличие интра- и послеоперационных осложнений. Полным успехом проведенной операции считалось достижение ВГД от 14 до 25 мм рт.ст. по Маклакову и снижение ВГД не менее чем на 25% от исходного без гипотензивной терапии, признанный успех - на дополнительной гипотензивной терапии. Неудача предполагала наличие у пациента ВГД >25 мм рт.ст. или <14 мм рт.ст. по Маклакову, снижение ВГД <25% от исходного и необходимость повторной антиглаукомной операции (АГО). Минимальный срок наблюдения -6 месяцев. Результаты. Среднее ВГД до операции составляло 33±8,3 мм рт.ст., среднее количество гипотензивных средств - 2,7±1,1. Через 1, 3 и 6 месяцев после операции среднее ВГД уменьшилось на 35±19, 35±19 и 28±23% от исходного и составило 20,1±2,6 (p=0,002), 22,1±4,5 (p=0,008) и 21,9±5,6 мм рт.ст. (n=8; p=0,026), а число гипотензивных средств снизилось до 0,7±0,9 (p=0,009), 0,9±1,0 (p=0,012) и 1,0±1,2 (p=0,006) соответственно. Полный успех через 1, 3 и 6 месяцев достигнут в 40, 40 и 50% случаев, признанный - в 10, 10 и 10% и неудача в 50, 50 и 38% случаев соответственно. Среди ранних послеоперационных осложнений наиболее часто встречалась гифема (20% случаев; 2/10 пациента). Болевой синдром устранен в 67% случаев (2/3). Глаз как анатомический орган сохранен во всех отмеченных случаях. Основная причина неудачи - это фиброз циклодиализной щели (50% случаев). Вывод. Предложенный ОМЦ ab interno при сохранной циклодиализной щели позволяет достичь стойкого гипотензивного эффекта. Причиной неудачи является блокада циклодиализной щели фиброзной тканью.