Клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика ревматической хореи у детей

Ревматическая хорея - большой диагностический критерий и самое загадочное проявление острой ревматической лихорадки (ОРЛ). Хорея является отсроченным проявлением заболевания, развивающимся через 1-6 месяцев после перенесенной стрептококковой инфекции. Хорея клинически характеризуется пентадой симптомов: хореическими гиперкинезами, мышечной гипотонией, гиперрефлексией, вегетативной и эмоциональной лабильностью. Цель исследования: определить частоту, структуру клинических проявлений ревматической хореи и подходы к терапии. Для обследования 56 детей 4-17 лет, госпитализированных в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу в 2001-2015 гг. с ревматической лихорадкой, применялись анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные методы (ЭКГ, ЭХО-КГ, КТ и/или МРТ головного мозга, ЭЭГ, ЭНМГ). Выявлена высокая частота (66%) ошибочных диагнозов на догоспитальном этапе. Клинические проявления ОРЛ, помимо хореи, включали кардит (89,3%), артрит (46,4%), аннулярную эритему (10,7%), ревматические узелки (1,8%). Обращала внимание высокая частота развития хореи - у 42,9% пациентов, из них у 12,5% - изолированная форма, у 30,4% - комбинированная форма. Клинически хорея проявлялась симптомами классической пентады в различных сочетаниях. Поражение нервной системы при ОРЛ статистически значимо чаще развивалось у детей с отягощенным неврологическим анамнезом (p < 0,05). Как анамнестические, так и лабораторные подтверждения перенесенной стрептококковой инфекции при ОРЛ встречались значительно реже (p = 0,02) в группе пациентов с хореей (45,8%) по сравнению с группой пациентов без поражения нервной системы (69%). Проблема ревматической лихорадки сохраняет свою актуальность и требует пристального внимания со стороны медицинского сообщества. Хорея, особенно при изолированном течении (29%), представляет собой наиболее сложное для дифференциальной диагностики проявление ОРЛ. При изолированном течении хореи возможно развитие хронической ревматической болезни сердца (12,5%). Кроме антибактериальных препаратов, препаратов, влияющих на метаболизм дофамина и γ-аминомасляной кислоты, в терапию хореи необходимо включение глюкокортикостероидов (преднизолона).

Clinical, laboratory and instrumental characteristics of children with sydenham’s chorea

Sydenham's chorea (SC) is a major clinical criterion in acute rheumatic fever (RF). SC is a late neurological manifestation of acute rheumatic fever which occurs 1 to 6 months after pharyngeal infection with group A betahemolytic streptococci. SC is characterized by clinical symptoms: involuntary hyperkinetic movements, muscular hypotonia, hyperreflexia, gait disturbance, emotional lability. Objective: The aim of the study was to identify frequency, clinical manifestations and the treatment of SC. The study included 56 children 4-17 years old, who were hospitalized in the Morozovskaya children’s clinical city hospital in 2001-2015 with RF. Clinical history, laboratory and instrumental methods (electrocardiography, transthoracic echocardiogram, cranial computed tomography scan and/or magnetic resonance imaging, electroencephalography, electroneuromyography). The study revealed frequent errors (66%) in RF diagnosis before hospitalization. Besides chorea, the clinical manifestations of RF were: carditis (89,3%), arthritis (46,4%), erythema marginatum (10,7%), subcutaneous nodule (1,8%). The peculiarity of our study washighfrequency of chorea (42,9%). Isolated chorea wasseen in 12,5%, mixed chorea - in 30,4% of SC. The clinical manifestations of chorea were typical. The nervous system lesion most often occured in children with a neurological history (p < 0,05). The clinical or laboratory evidence of streptococcal infection were seldom found (p = 0,02) in patients withchorea (45,8%) compared with patients without chorea symptoms (69%). RF issue requires attention from the medical community. SC, especially isolated chorea (29%), is the most challenging manifestation of RF for the differential diagnosis.Chronic rheumatic heart disease can be developed even in patients with isolated chorea (12,5%). In the treatment of SC in addition antibiotics and drugs which affect domamine and GABA metabolism, glucocorticoids (Prednisolone) are needed.

Издательство
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Российский университет дружбы народов (РУДН)
Номер выпуска
1
Язык
Русский
Страницы
51-60
Статус
Опубликовано
Том
21
Год
2017
Организации
  • 1 Росcийский университет дружбы народов
  • 2 Морозовская детская городская клиническая больница
Ключевые слова
острая ревматическая лихорадка; хорея; стрептококковая инфекция; нервная система; дети; acute rheumatic fever; chorea; streptococcal infection; nervous system; children
Дата создания
30.10.2018
Дата изменения
12.09.2019
Постоянная ссылка
https://repository.rudn.ru/ru/records/article/record/33362/