Оценка результатов применения трех видов сосудистого доступа для изолированной химиоперфузии печени

Введение. Увеальная меланома (УМ) - онкологическое заболевание, сопровождающееся распространением метастазов преимущественно в печень. Одним из видов лечения этой патологии является изолированная химиоперфузия печени (ИХП). Для ее реализации хирургическим методом печень отключают от системного кровотока с применением аппарата искусственного кровообращения . В мире существует ограниченное число наблюдений реализации данного способа лечения . Это привело к тому, что оптимальный сосудистый доступ для его выполнения до сих пор не определен . Цель. Проанализировать госпитальные результаты ИХП у пациентов с метастазами УМ, выполненной тремя разными сосудистыми доступами Материалы и методы. За три года в Костромском клиническом онкологическом диспансере было реализовано 38 процедур ИХП В зависимости от сосудов, в которые были установлены канюли для перфузии Мелфалана, выделено 3 группы: группа 1 - кава-порто-артериальный доступ (перфузия выполнялась в нижнюю полую вену, портальную вену, общую печеночную артерию), n = 14; группа 2 - кава-артериальный доступ (перфузия выполнялась в нижнюю полую вену и общую печеночную артерию), n = 21; группа 3 - вынужденный доступ, n = 3 . В исследовании учитывались большие осложнения: летальный исход, кровотечение - и малые осложнения: синдром распада опухолевой ткани, абсцедирование левой доли печени, перитонит, асистолия, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, гидроторакс, острая печеночная недостаточность, анасарка, полисерозит, ишемическая холангиопатия, тромбоз общей печеночной артерии, отслойка интимы общей печеночной артерии . Комбинированная конечная точка - достижение хотя бы одного из перечисленных осложнений . При наличии нескольких осложнений у одного пациента, они не суммировались и расценивались как «1» . Результаты. В послеоперационном периоде наибольшее число кровотечений, в т. ч . требующих ревизии, было отмечено в 1 и 3 группах . Комбинированная конечная точка в общей выборке составила 42,11%, оказалась наименьшей во 2 группе . Летальный исход был зарегистрирован в 3 случаях (2 - в 1 группе, 1 - во 2 группе), причина - нарастание печеночной недостаточности Заключение. Наименьшее число осложнений ИХП выявлено при кава-артериальном доступе. Необходимо продолжение исследования для изучения непосредственных и отдаленных результатов ИХП

INTRODUCTION: Uveal melanoma (UM) is an oncological disease, which develops metastases mainly to the liver . One of treatments for this pathology is isolated hepatic chemoperfusion (IHCP) . The implementation of this method requires surgical isolation of the liver from the systemic circulation and the use of a heart-lung machine . Due to a small number of observations of this treatment method in the world, the optimal vascular access for its implementation has not been determined so far AIM: To analyze the in-hospital results of IHCP in patients with UM metastases performed from three different vascular accesses MATERIALS AND METHODS: Over three years, 38 IHCP procedures were performed of the Kostroma Clinical Oncological Dispensary. Depending on the vessels into which the cannula for perfusion with Melphalan was inserted, patients were divided into 3 groups: group 1 with cava-porto-arterial access (perfusion into the inferior vena cava, portal vein, and common hepatic artery), n = 14; group 2 with cava-arterial access (perfusion into the inferior vena cava and common hepatic artery), n = 21; group 3 with a forced access, n = 3 . The study took into account major complications: death, bleeding; and minor complications: tumor lysis syndrome, abscess of the left lobe of the liver, peritonitis, a systole, deep vein thrombosis of the lower limbs, hydrothorax, acute liver failure, anasarca, polyserositis, ischemic cholangiopathy, thrombosis of the common hepatic artery, detachment of the common hepatic artery intima A combined endpoint was the achievement of at least one of the listed complications . In case of several complications in one patient, they were not summed up and were considered as ‘1'. RESULTS: In the postoperative period, the highest number of bleedings including those requiring revision, was noted in groups 1 and 3 . The combined endpoint in the total sample made 42 .11% and was lowest in group 2 . Fatal outcomes were recorded in 3 cases (2 in group 1 and 1 in group 2), and were caused by increasing liver failure . CONCLUSION: The lowest number of complications IHCP was identified with cava-arterial access . Further continuation of the study is necessary to investigate the immediate and remote outcomes of IHCP .