Правосторонняя гемигепатэктомия после эндоваскулярной сосудистой изоляции правой доли печени

В ходе выполнения обширных анатомических резекций печени ключевым моментом операции является выделение гилюсных и глиссоновых элементов печени с последующей диссекцией паренхимы по линии демаркации. В то же время выполнение данного этапа оперативного вмешательства после ранее проведенной панкреатодуоденальной резекции увеличивает риски развития осложнений не только интраоперационных, но и возникших в раннем и позднем послеоперационном периоде. В представленном клиническом наблюдении мы хотели сообщить об успешно проведенной правосторонней гемигепатэктомии после ранее перенесенной панкреатодуоденальной резекции по поводу аденокарциномы большого дуоденального сосочка. Особенностью оперативного вмешательства является проведение эндоваскулярной сосудистой изоляции правой доли печени с последующей правосторонней гемигепатэктомией передним (фиссуральным) способом, так как гепатикоеюноанастомоз, а также плотные спайки вокруг печеночной артерии и воротной вены осложняли выделение сосудов и затрудняли сосудистый контроль в воротах печени.

When performing major anatomical resections of the liver, the key moments of the operation are the isolation of hilus and glisson elements of the liver with the following dissection of the parenchyma at the demarcation line. At the same time, performing this stage of surgical procedure after pancreaticoduodenal resection increases the risks of both intraoperative complications and complications in postoperative period. In the presented clinical observation, we wanted to report a successfully performed right-sided hemihepatectomy after previous pancreaticoduodenal resection for the ampullary adenocarcinoma. The peculiarity of surgical intervention is endovascular vascular isolation of the right lobe of the liver followed by right-sided hemihepatectomy in an anterior (fissural) way, because hepaticojejunoanastomosis as well as dense adhesions around the hepatic artery and portal vein made vascular isolation and vascular control in the liver hilus difficult.