Хроническая болезнь почек у пациентов пожилого и старческого возраста. Согласованное мнение экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров, Научного общества нефрологов России и Евразийской ассоциации терапевтов

Распространенность хронической болезни почек (ХБП) увеличивается с возрастом, однако у пациентов пожилого и старческого возраста это состояние не всегда диагностируется своевременно и нередко расценивается как возрастные изменения. У пациентов пожилого и старческого возраста обязателен скрининг ХБП с оценкой рСКФ по формуле CKD EPI по креатинину сыворотки крови и отношения А/Кр в разовой порции мочи. Для диагностики ХБП используются те же пороговые критерии рСКФ и альбуминурии, что и у более молодых пациентов. ХБП - состояние ускоренного старения, в связи с чем при ХБП требуется тщательная оценка наличия гериатрических синдромов. Снижение рСКФ, особенно менее 45 мл/мин/1,73 м2, ассоциировано с повышением риска развития синдрома старческой астении. У пожилых пациентов необходимо мониторирование функции почек, по крайней мере ежегодно, считая значимой скорость снижения рСКФ более 1 мл/мин/1,73м2 в год. Пациенты пожилого и старческого возраста с ХБП характеризуются высокой коморбидностью, факторы риска ХБП и гериатрических синдромов перекрещиваются. ХБП следует рассматривать в ряду коморбидных состояний, повышающих риск ухудшения гериатрического статуса и диктующих необходимость мультидисциплинарного ведения на основе комплексной гериатрической оценки. Пациенты с рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 должны расцениваться как группа высокого риска почечных и внепочечных нежелательных эффектов лекарственных препаратов. У таких пациентов следует тщательно выявлять и корригировать неадекватные лекарственные назначения с использованием STOPP/START критериев. Следует тщательно мониторировать рСКФ и расчетный клиренс креатинина на фоне лечения лекарственными препаратами, потенциально влияющими на функцию почек и/или доза которых корректируется в зависимости от функции почек, а также при возникновении острых заболеваний или обострении хронических состояний.

The prevalence of chronic kidney disease (CKD) increases with age, but CKD is often underdiagnosed in older adults and regarded as age-related changes of kidney function. Screening for CKD is mandatory in older adults and should include estimated glomerular filtration rate (eGFR) using both the CKD EPI creatinine-based formula and the albumin/creatinine ratio in a urine spot sample. In older adults the diagnostic criteria of CKD are the same as in younger subjects. CKD is associated with advanced ageing and requires careful assessment of geriatric syndromes. Renal function should be assessed at least annually, considering a rate of decline in eGFR greater than 1 ml/min/1.73 m2 per year as significant. Older adults with CKD are characterized by high comorbidity; risk factors for CKD and geriatric syndromes overlap. CKD should be considered among a number of comorbid conditions that increase the risk of deterioration of geriatric status and underline the need for multidisciplinary management based on a comprehensive geriatric assessment. Patients with eGFR <60 ml/min/1.73 m2 should be considered at high risk for renal and extrarenal adverse drug effects. In these patients, inappropriate medications, supplements, and vitamins should be carefully identified and corrected using STOPP/START criteria. eGFR and estimated creatinine clearance should be carefully monitored during treatment with drugs that can potentially affect renal function and/or the dose of which is adjusted based on renal function, as well as during acute illness or exacerbation of chronic conditions.