Клинико-диагностическое значение пошаговой стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой по протоколу ABCDE у пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Цель. Оценка клинико-диагностической роли пошаговой стресс-эхокардиографии (СЭхоКГ) с физической нагрузкой по протоколу ABCDE у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).Материал и методы. В одноцентровое исследование включены 75 пациентов (средний возраст 61,6±9,8 года; 84 % мужчины), перенесших ИМ. Медиана давности ИМ составила 1231,0 [381,5; 2698,5] день. Всем пациентам была проведена СЭхоКГ с физической нагрузкой по пятишаговому протоколу. На шаге А выявляли нарушение локальной сократимости, на шаге В - сумму В-линий, на шаге С - сократительный резерв левого желудочка (ЛЖ), на шаге D - коронарный резерв в передней межжелудочковой ветви, а также резерв частоты сердечных сокращений на шаге Е. Результат СЭхоКГ оценивали в баллах от 0 (все шаги отрицательные) до 5 (все шаги положительные). Оценивали влияние положительных шагов и суммы баллов СЭхоКГ на частоту выявления необходимости повторной реваскуляризации.Результаты. Частота положительных результатов составила 36 % для шага А, 18,7 % для шага В, 80,0 % для шага С, 53,3 % для шага D и 50,7 % для шага E. У 4 (5,3 %) пациентов все шаги были отрицательные (0 баллов), у 3 (4 %) пациентов - положительные (5 баллов). Коронарография после СЭхоКГ в течение периода наблюдения проведена 26 (34,7 %) пациентам, необходимость в повторной реваскуляризации выявлена у 17 (22,7 %). Предикторами выявления необходимости повторной реваскуляризации по данным многофакторного анализа стали положительный шаг А, характер боли в грудной клетке и конечный диастолический объем ЛЖ на пике нагрузки (р<0,001). Выявлено статистически значимое влияние положительного шага А на выживаемость без выявления необходимости повторной реваскуляризации у пациентов с ИМ в анамнезе (p=0,020).Заключение. Среди всех параметров интегрированного подхода при СЭхоКГ появление новых зон нарушения локальной сократимости ЛЖ у пациентов, перенесших ИМ, остается основным ориентиром для назначения ангиографического исследования и значимым предиктором выявления необходимости повторной реваскуляризации. Однако по результатам исследования представляется перспективным дальнейшее изучение влияния на прогноз в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений в постинфарктном периоде каждого положительного шага, а также суммы баллов ABCDE СЭхоКГ.

Clinical and Diagnostic Value of ABCDE Stress Echocardiography With Exercise in Patients With Myocardial Infarction

Aim. Evaluation of the clinical and diagnostic role of stepwise stress echocardiography (Stress Echo) with exercise using the ABCDE protocol in patients with myocardial infarction (MI).Material and methods. This single-site study included 75 patients (mean age 61.6±9.8 years; 84% men) after MI. The median time since MI was 1231.0 [381.5; 2698.5] days. All patients underwent Stress Echo using a five-step protocol. Step A identified impaired local contractility, step B identified the sum of B lines, step C identified the left ventricular (LV) contractile reserve, step D identified the coronary reserve in the anterior interventricular branch, and step E identified the heart rate reserve. The Stress Echo result was assessed by scores from 0 (all steps negative) to 5 (all steps positive). The effects of positive steps and the sum of Stress Echo scores on the incidence of the need for repeat revascularization were assessed.Results. The frequency of positive results was 36% for step A, 18.7% for step B, 80.0% for step C, 53.3% for step D, and 50.7% for step E. In 4 (5.3%) patients, all steps were negative (score 0); in 3 patients (4%), they were positive (score 5). Coronary angiography after Stress Echo during the follow-up period was performed in 26 (34.7%) patients; the need for repeat revascularization was determined in 17 (22.7%) patients. The predictors of the need for repeat revascularization according to a multivariate analysis were positive step A, chest pain pattern, and LV end-diastolic volume at peak exercise (p<0.001). A statistically significant effect of positive step A on survival without a need for repeat revascularization was observed in patients with a history of MI (p=0.020).Conclusion. Among all the parameters of the integrated approach with Stress Echo, the emergence of new areas of impaired LV local contractility in patients after MI remains the main guideline for prescribing an angiographic study and a significant predictor of a need for repeated revascularization. However, the study results suggest that a further investigation of the effect of each positive step and the total ABCDE Stress Echo score on the prognosis for postinfarction cardiovascular complications is promising.