Отсроченная реконструкция молочной железы торакодорзальным лоскутом и эндопротезом после комплексного лечения рака молочной железы

Реконструкция молочной железы (МЖ) торакодорзальным лоскутом (ТДЛ) в комбинации с тканевым экспандером/имплантом является хорошо зарекомендовавшей себя методикой.Цель исследования: оценить результаты отсроченной реконструкции молочной железы торакодорзальным лоскутом, а также частоту и виды хирургических осложнений, по данным отечественной и зарубежной литературы.Материал и методы. Поиск источников литературы по теме нашего исследования был осуществлен в системах PubMed, Cochrane Library, E-library, были изучены публикации за период с 2014 по 2022 г. Отсроченная реконструкция МЖ с использованием торакодорзального лоскута в комбинации тканевый экспандер/эндопротез является надежным методом для той группы пациенток, которым ранее выполнялись радикальные мастэктомии или проводилась в адъювантном режиме дистанционная лучевая терапия в плане комбинированного/комплексного лечения рака молочной железы. Данный метод позволяет достичь хороших и отличных эстетических результатов с низкой частотой хирургических осложнений.Результаты и обсуждение. Применение лоскута широчайшей мышцы спины является надежным и универсальным методом реконструкции МЖ, позволяет достичь высокой степени удовлетворенности пациенток полученным результатом. Пациентки с низким индексом массы тела или ожирением, наличием в анамнезе операций на брюшной полости, в том числе после абдоминопластики, не являются кандидатами на реконструкцию с использованием лоскутов передней брюшной стенки и, следовательно, единственно возможным способом реконструкции груди для них остается метод с использованием ТДЛ. Кроме того, применение ТДЛ может быть наиболее целесообразным для женщин, которые в будущем планируют беременность и, для которых применение лоскутов передней брюшной стенки не будет являться оптимальным способом реконструкции ввиду снижения податливости брюшной стенки. Другими причинами, по которым использование ТДЛ является методом выбора для многих хирургов, служат возможность закрытия донорского участка вне зависимости от размера взятого лоскута кожи, возможность закрытия таких дефектов МЖ, как экструзии, протрузии, при недостаточности кожного чехла после кожесохраняющих мастэктомий.Заключение. Применение лоскута широчайшей мышцы спины является универсальным методом реконструкции молочной железы, позволяет достичь хороших и отличных эстетических результатов, высокой степени удовлетворенности пациенток.

Breast reconstruction with a thoracodorsal flap (TDF) in combination with a tissue expander/implant is a wellestablished technique.The purpose of the study was to present current data on the results of delayed breast reconstruction with thoracodorsal flap and tissue expander after combined/complex treatment in patients with breast cancer.Material and methods. The search for relevant sources was carried out in the PubMed, Cochrane Library, E-library systems, publications from 2014 to 2022 were studied. Delayed breast reconstruction using TDF in combination with a tissue expander/implant is a reliable method of reconstruction for the group of patients who have previously undergone radical mastectomy or adjuvant external beam radiation therapy in terms of combined/complex treatment of breast cancer, allowing to achieve good and excellent aesthetic results with a low incidence of surgical complications.Results and discussion. The use of the latissimus dorsi flap is a reliable and universal method of breast reconstruction, it allows achieving good and excellent aesthetic results, high patient satisfaction. Patients with a low body mass index or obesity, a history of abdominal surgery, including abdominoplasty, are not candidates for reconstruction using anterior abdominal wall flaps, and therefore the only possible method of breast reconstruction for them is the method using the TDF. In addition, the use of the TDF may be most appropriate for women who are planning a pregnancy in the future and for whom the use of anterior abdominal wall flaps will not be an optimal method of reconstruction due to reduced abdominal wall compliance. Other reasons why the use of TDF is the method of choice for many surgeons are the possibility of closing the donor site regardless of the size of the skin flap taken, the possibility of closing such defects of the mammary gland as extrusions, protrusions, in case of insufficiency of the skin cover after skin-preserving mastectomies.Conclusion. The use of the latissimus dorsi flap is a reliable and universal method of breast reconstruction, it allows achieving good and excellent aesthetic results, a high degree of patient satisfaction.