Факторы риска и протективные факторы рефрактерного послеродового кровотечения

Цель: Изучить частоту рефрактерных послеродовых кровотечений (ПРК) в стационаре IIIуровня и выявить их факторы риска и протективные факторы. Материалы и методы: На первом этапе для оценки частоты ПРК и рефрактерных ПРК в стационаре IIIуровня проведено одномоментное сплошное исследование, в которое были включены все пациентки, родоразрешенные за период 2019-2022 гг. (n=15 480). На втором этапе для оценки протективных факторов и факторов риска рефрактерных ПРК проведено ретроспективное исследование «случай-контроль» с участием 220 пациенток. С применением однофакторной бинарной логистической регрессии проведена оценка 178 клинических, анамнестических и лабораторных факторов. Результаты: Частота ПРК в стационаре III уровня составляет 0,67%, частота рефрактерных ПРК 0,36%. Значимыми факторами риска рефрактерного ПРК являются врастание плаценты -ОШ 23,77(95% ДИ 2,85-198,01), р=0,003, и родоусиление ОШ 17,09 (95% ДИ 1,43-204,16), р=0,02. Кроме того, статистически значимыми факторами риска рефрактерного ПРК были: отслойка плаценты ОШ 13,87(95% ДИ2,8567,56), р<0,001; гипотония матки во время операции кесарева сечения ОШ 10,0 (95% ДИ3,04-32,94), р<0,001; плотное прикрепление ОШ 9,48(95% ДИ 2,3638,04), р=0,002; предлежание плаценты ОШ 4,81 (95% ДИ 1,9-12,16), р<0,001; родоразрешение операцией кесарева сечения ОШ 4,61 (95% ДИ 2,3-9,23), р<0,001; рубец на матке после операции кесарева сечения ОШ 4,48(95% ДИ2,32-8,65), р<0,001;родоразрешение операцией кесарева сечения в связи с тяжелой преэклампсией ОШ 4,03 (1,04-15,57), р=0,04. Протективными факторами рефрактерного ПРК являются: родоразрешение через естественные родовые пути ОШ 0,22 (95% ДИ 0,11-0,43), р<0,001; уровень фибриногена ОШ 0,65 (95% ДИ 0,47-0,91), р=0,01; срок гестации ОШ 0,85(95% ДИ 0,74-0,98), р=0,02. Заключение: Факторы риска рефрактерного ПРК: патологическое прикрепление плаценты (врастание, плотное прикрепление, предлежание), родоусиление, кесарево сечение, кесарево сечение в связи с тяжелой преэклампсией, отслойка плаценты, рубец на матке, гипотония матки во время операции кесарева сечения; протективные факторы: срок гестации, вагинальные роды, уровень фибриногена.

Objective: To study the incidence of refractory postpartum hemorrhage (PPH) at a tertiary-level hospital and identify its risk factors and protective factors. Materials and methods: In the first stage, a cross-sectional study was conducted to assess the incidence of PPH and refractory PPH in a tertiary-level hospital. This study included all patients who delivered between 2019 and 2022 (n=15,480). In the second stage, a retrospective case-control study was conducted with 220patients to assess the protective and risk factors for refractory PPH. Using univariate binary logistic regression analysis, 178 clinical, anamnestic, and laboratory factors were evaluated. Results: The incidence of PPH in tertiary-level hospital was 0.67%, while the incidence of refractory PPH was 0.36%. Significant risk factors for refractory PPH were placenta accreta - OR 23.77 (95% CI 2.85-198.01), p=0.003 and augmentation of labor - OR 17.09 (95% CI 1.43-204.16), p=0.02. In addition, significant risk factors for refractory PPH were placental abruption - OR 13.87 (95% CI 2.85-67.56), p<0.001; uterine hypotony during cesarean section - OR 10.0 (95% CI 3.04-32.94), p<0.001; placenta adhaerens - OR 9.48 (95% CI 2.36-38.04), p=0.002; placenta previa - OR 4.81 (95% CI 1.9-12.16), p<0.001; cesarean delivery - OR 4.61 (95% CI 2.3-9.23), p<0.001; Uterine scar after Cesarean section - OR 4.48 (95% CI 2.32-8.65), p<0.001; cesarean delivery due to severe preeclampsia - OR 4.03 (1.04-15.57), p=0.04. The protective factors for refractory PPH included vaginal delivery - OR 0.22 (95% CI 0.11-0.43; p<0.001), fibrinogen level - OR 0.65 (95% CI 0.47-0.91; p=0.01), and gestational age OR 0.85 (95% CI 0.74-0.98; p=0.02). Conclusion: Risk factors for refractory postpartum hemorrhage (PPH) include abnormal placentation (such as placenta accreta, placenta increta, placenta percreta, and placenta previa), augmentation of labor, cesarean delivery, cesarean delivery due to severe preeclampsia, placental abruption, the presence of a post-cesarean uterine scar, and uterine hypotony during cesarean section. Protective factors include gestational age, vaginal delivery, and fibrinogen level.