Этиология рецидивирующего пролапса тазовых органов: что известно к настоящему времени?

Пролапс тазовых органов (ПТО) представляет собой серьезную проблему для систем здравоохранения развитых стран. Согласно результатам эпидемиологических исследований, распространенность этого состояния варьирует от 2,9 до 41%, но точных данных о заболеваемости ПТО нет. Хирургическая реконструкция - единственный метод лечения ПТО, который позволяет эффективно купировать симптоматику пролапса, но он сопряжен с операционными рисками, а также с высоким риском рецидивов (58%) и повторной операции (до 30%). Уменьшить частоту первичного пролапса в условиях глобального постарения населения не представляется возможным, в связи с чем перед клиницистами стоит задача по снижению риска рецидивирования. Для реализации этой задачи необходимы представления об этиологии рецидивирования ПТО, что обеспечит оптимальный подход к пред- и послеоперационному ведению пациенток и выбору метода хирургической коррекции. Нами проанализированы публикации в научных базах данных CochraneLibrary PubMed, ELibrary, Science Direct по ключевым словам: pelvic organ prolapse /пролапс тазовых органов, recurrence /рецидив, etiology /этиология, risk factors /факторы риска, vaginal wound healing / заживление вагинальных ран за 2010-2024 гг. Анализ опубликованных данных позволяет предположить, что в основе высокой частоты рецидивов ПТО лежит нарушение процессов заживления операционных ран, возможно, связанное с измененной функциональностью фибробластов, соединительной ткани, внутриклеточного матрикса (ВКМ), ростовых факторов, эстрогендефицитом. Более точное определение этиологических факторов рецидивирования ПТО позволит оптимизировать пред- и послеоперационное ведение пациенток, выбирать оптимальный способ хирургической реконструкции тазового дна. Цель исследования - выполнить анализ современной литературы и обобщить накопленные к настоящему время данные об этиологии рецидивирования ПТО. Выводы. К настоящему времени получены противоречивые данные о факторах риска рецидивирования ПТО, а надежная доказательная база отсутствует. В этой связи нет возможности подбора оптимальной тактики пред- и послеоперационного ведения пациенток, выбора наиболее приемлемого метода и объема оперативного лечения, определения достижимых целей вмешательства. Очевидна острая необходимость в разработке эффективных стратегий для улучшения заживления операционных ран, что позволит повысить результаты хирургического вмешательства при ПТО.

Pelvic organ prolapse (POP) is a serious problem for health care systems in developed countries. According to epidemiologic studies, the prevalence of this condition ranges from 2.9 to 41%, but there are no precise data on the POP incidence. Surgical reconstruction is the only treatment for POP that can effectively control prolapse symptoms, but it carries surgical risks, as well as a high risk of recurrence (58%) and reoperation (up to 30%). It is not possible to reduce the incidence of primary prolapse under the global population aging; therefore, clinicians should reduce the recurrence risk. To do so, it is necessary to understand the etiology of POP recurrence, which will provide an optimal approach to the pre- and postoperative management of patients and the choice of surgical correction method. We analyzed publications in the scientific databases CochraneLibrary PubMed, ELibrary, and Science Direct for 2010-2024 by keywords «pelvic organ prolapse», «recurrence», «etiology», «risk factors», and «vaginal wound healing». Analysis of published data suggests that the high recurrence rate of POP is based on impaired healing of surgical wounds, possibly related to altered functionality of fibroblasts, connective tissue, intracellular matrix (ICM), growth factors, and estrogen deficiency. Better determination of POP recurrence etiological factors will improve pre- and postoperative management of patients and allow choosing the optimal method of surgical reconstruction of the pelvic floor. The purpose - to analyze the modern literature and to summarize the data on etiology of POP recurrence accumulated so far. Conclusions. Data on the risk factors for POP recurrence are contradictory, and there is no reliable evidence base available. In this regard, it is not possible to select the optimal tactics of pre- and postoperative management of patients, to choose the most appropriate method and volume of surgical treatment, and to determine achievable goals of intervention. There is an urgent need to develop effective strategies for healing of surgical wounds, which will improve the results of surgical intervention in POP.