Оценка профиля безопасности оперативных вмешательств на щитовидной железе

Рак щитовидной железы считается наиболее часто встречаемым раком эндокринной системы. Учитывая частоту встречаемости метастазов в шейные лимфатические узлы, в мировой практике часто выполняется профилактическая центральная лимфодиссекция с целью уменьшения риска послеоперационного рецидива опухоли. Тем не менее в настоящее время возникает вопрос о рациональности выполнения профилактической центральной лимфодиссекции всем пациентам. Связано это в первую очередь с увеличением частоты возможных осложнений после тиреоидэктомии, таких как послеоперационный гипопаратиреоз и парез гортани. Цель исследования - оценить безопасность операции на щитовидной железе при различных объемах вмешательства. Материал и методы. Ретроспективному анализу динамики уровня ионизированного кальция были подвергнуты данные электронных медицинских карт 351 пациента с дифференцированной карциномой и фолликулярной опухолью щитовидной железы. Из них у 155 пациентов была выявлена фолликулярная опухоль щитовидной железы и у 196 - дифференцированный рак щитовидной железы. Проведена сравнительная оценка предоперационной диагностики, послеоперационных осложнений и изменения уровня кальция, фосфора в зависимости от типа вмешательства. Результаты. У пациентов, которым была выполнена тиреоидэктомия, чаще выявляли послеоперационную гипокальциемию и гиперфосфатемию по сравнению с больными, которым проводили гемитиреоидэктомию (p<0,001). Не найдено разницы между группами пациентов, которым выполняла тиреоидэктомию или гемитиреоидэктомию с лимфодиссекцией, и теми, кому лимфодиссекцию не выполняли (p>0,05). При выполнении регрессионного анализа данная модель была статистически значима [R ²=0,109; F(2, 217) =26,54; p<0,001]. При этом у пациентов, которым выполняли тиреоидэктомию, отмечается более низкий уровень кальция в крови в послеоперационном периоде (β= -0,33; p<0,001). Парез гортанного нерва был выявлен у 2 (1,29%) пациентов, оперированных по поводу фолликулярной опухоли щитовидной железы, и у 3 (1,53%), оперированных по поводу карциномы. Не выявлено разницы в послеоперационных осложнениях между группами с выполнением лимфодиссекции и без нее (p=0,64). Заключение. По данным проведенного исследования, послеоперационная гипокальциемия чаще встречается у пациентов, которым выполнялась тиреоидэктомия. При этом центральная лимфодиссекция не приводит к увеличению риска послеоперационных осложнений. Злокачественные новообразования встречаются у 12,9% пациентов с фолликулярными опухолями щитовидной железы. При плановом гистологическом исследовании злокачественные клетки отсутствовали у 14,28% пациентов с цитологическим подозрением на злокачественный процесс.

Thyroid cancer is the most common cancer of the endocrine system. It is often associated with metastases in the cervical lymph nodes, so prophylactic central lymph node dissection is often performed in order to reduce the risk of postoperative tumor recurrence. However, the rationality of performing prophylactic central lymph node dissection for all patients is debatable. This is primarily due to an increase in the frequency of possible complications after surgery, such as postoperative hypoparathyroidism and laryngeal paresis. The purpose of the study is to evaluate the safety of thyroid surgery at different volumes of intervention. Material and methods. We performed a retrospective analysis of ionized calcium levels included data from electronic medical records of 351 patients with differentiated carcinoma and follicular tumor of the thyroid gland. 155 patients were diagnosed with follicular tumor of the thyroid gland and 196 patients - with differentiated thyroid cancer. We performed a comparative assessment of preoperative diagnosis, postoperative complications and changes in calcium and phosphorus levels depending on the type of intervention. Results. Patients who underwent thyroidectomy were more likely to experience postoperative hypocalcemia and hyperphosphatemia compared to patients who underwent hemithyroidectomy (p<0.001). There was no difference between the groups of patients who underwent thyroidectomy or hemithyroidectomy with lymph node dissection and those who did not undergo lymph node dissection (p>0,05). This model was statistically significant while performing regression analysis [R ²=0.109; F(2, 217)=26.54; p<0.001]. Moreover, patients who underwent thyroidectomy have lower calcium levels in the postoperative period (β= -0.33; p<0.001). Laryngeal nerve paresis was detected in 2 (1.29%) patients operated on for follicular tumor of the thyroid gland and in 3 (1.53%) patients operated on for carcinoma. There was no difference in postoperative complications between the groups with and without lymph node dissection (p=0.64).