Хирургическое лечение открытого оскольчатого перелома дистальных метаэпифизов костей голени: 3D-планирование как способ уменьшить травматичность операции

Актуальность. Представлен клинический случай оперативного лечения пациентки 74 лет с диагнозом: Открытый многооскольчатый внутрисуставной перелом обеих костей левой голени со смещением отломков. Больная подписала письменное согласие на использование ее клинического случая в научных целях. Особенностью этого клинического случая явилась особая необходимость проведения хирургической операции пациентке пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболевания (постинфарктный кардиосклероз, цереброваскулярная болезнь с вестибулоатаксическим синдромом, эндопротезирование коленного сустава на этой же стороне в анамнезе) с минимизацией интра- и послеоперационного риска (снижения времени операции, ее травматичности, интраоперационной кровопотери, рентгеновской экспозиции при сохранении качества репозиции и стабильной фиксации. Для этого во время предоперационного планирования использовали распечатанную на 3D-принтере модель ее перелома, на основе данных компьютерной томографии перелома в условиях фиксации в аппарате наружной фиксации. Использование полноразмерного 3D-прототипа позволило подобрать оперативный доступ с учетом расположения ключевых фрагментов, подобрать фиксатор определенной формы и размеров, дало возможность членам операционной бригады обсудить маневры репозиции и рассказать о предстоящей операции самой пациентке. В статье кратко описан процесс производства 3D-модели, обсуждены результат операции и ранние послеоперационные результаты. Заключение. Внедрение технологии 3D-печати в современную травматологию способствует увеличению безопасности и точности хирургических операций, а также уменьшает время операции. Будущие усилия по рутинному применению данной технологии должны быть направлены на снижение затрат и повышение доступности 3D-печати.

INTRODUCTION: The article presents a clinical case of surgical treatment of a 74-year-old female patient with the diagnosis: Open comminuted intra-articular fracture of both left leg bones with displacement of fragments. The patient signed an informed consent to use her clinical case for scientific purposes. A peculiarity of the given clinical case was a necessity to perform the surgical operation on an elderly patient with severe concomitant diseases (postinfarction cardiosclerosis, cerebrovascular disease with vestibular ataxia, history of knee arthroplasty on the same side) with minimization of intra- and postoperative risk (reducing the operation time, the extent of injury, intraoperative blood loss, X-ray exposure while maintaining the reposition quality and stable fixation). For this, in preoperative planning, a 3D printed model of the fracture was used, based on the computed tomography data obtained with fixation in an external fixation apparatus. Use of a full-size 3D prototype permitted to select a surgical access taking into account location of key fragments, to select a fixator of a certain shape and size, gave the members of the operating team an opportunity to discuss reposition maneuvers and to tell the patient about the upcoming operation. The article contains a brief description of 3D model manufacture process and discusses the result of the operation and early postoperative results. CONCLUSION: The introduction of 3D printing technology in modern traumatology helps to increase the safety and accuracy of surgical operations and reduce the operation time. Future efforts on routine application of this technology should be directed at reducing cost and increasing the availability of 3D printing.