Балльная тактическая классификация нестабильных огнестрельных ранений позвоночника: протокол исследования

Морфология повреждений при огнестрельных ранениях требует специфических подходов к тактике лечения данной группы пациентов. В настоящее время отсутствуют подобные классификации для оценки стабильности перелома с последующими тактическими рекомендациями. Учитывая диагностические ограничения (противопоказания к магнитно-резонансной томографии из-за наличия металлических осколков в теле, ограничение применения функциональной рентгенографии позвоночника у тяжелораненых), все решения принимаются на основе анализа компьютерной томограммы. В исследовании планируется определить тяжесть повреждений анатомических структур позвонков, влияние этих повреждений на механическую стабильность позвоночно-двигательного сегмента. В дальнейшем на основе анализа данных компьютерной томограммы будет проанализирован уровень согласия хирургов-экспертов и предложена балльная оценка стабильности по новой классификации огнестрельных ранений позвоночника. Цель исследования. Представить протокол исследования по разработке новой тактической классификации, позволяющей произвести балльную оценку стабильности повреждения в позвоночно-двигательном сегменте при огнестрельных ранениях на базе оценки уровня согласия в группе хирургов-экспертов. Материал и методы. Для создания новой тактической классификации планируется выделить и проанализировать результаты клинических данных и компьютерно-томографические исследования пациентов с огнестрельным ранением грудопоясничного отдела позвоночника, соответствующих критериям включения. Для совместной работы нескольких хирургов будет применен метод Delphi. В результате трехэтапного исследования будет составлен опросник (для 30 клинических случаев), разработана балльная тактико-хирургическая классификация и проведен статистический анализ полученных данных (kappa). Заключение. Для закрытых повреждений позвоночника разработаны классификации, которые описывают характер травмы и позволяют выработать тактические решения для дальнейших действий. Иной механизм повреждения при огнестрельных ранениях в ряде случаев не позволяет адекватно применить классификации закрытых повреждений, так как переломы структур позвоночника возникают в результате или прямого прохождения через них ранящего снаряда, или путем передачи энергии от снаряда, а не в результате классических компрессионных, дистракционных и ротационно-трансляционных механизмов при закрытой травме.

Morphology of injuries following gunshot wounds requires specific treatment approaches. Currently, there are no similar classifications for assessing fracture stability with subsequent tactical recommendations. Taking into account diagnostic limitations (contraindications for MRI due to implantable metal fragments, limitations of functional radiography of the spine in seriously injured patients), we make decisions considering CT data. In this study, we will determine severity of vertebral damage and effect of these damages on mechanical stability of spinal motion segments. In the future, CT-based assessment of inter-expert agreement will be performed. Finally, we will propose the scoring system for classification of spinal gunshot wounds. Objective. To present a research protocol for development of new scoring system for unstable spinal gunshot wounds based on inter-expert agreement assessment. Material and methods. To create a new tactical classification, we will distinguish and analyze clinical and CT data of patients with thoracolumbar spinal gunshot wounds. The Delphi method will be used to collaborate between several surgeons. A three-stage study will result a questionnaire (for 30 clinical cases). We will develop tactical scoring system and analyze statistical data (kappa). Discussion. Various classifications have been developed for closed spinal injuries. These systems describe the nature of injury and allow one to develop tactical decisions for further actions. Another mechanism of injuries following gunshot wounds does not allow the classification of closed injuries to be adequately applied in some cases. Indeed, spinal structures follow either direct passage of a wounding projectile through the spine or transferring the energy of this projectile in contrast to classical compression, distraction and rotational-translation mechanisms typical for closed trauma.