Роль эхокардиографии для безопасного и успешного эндоваскулярного закрытия аневризм межпредсердной перегородки у детей

Цель исследования - оценка роли эхокардиографии (ЭхоКГ) для безопасного и успешного эндоваскулярного закрытия аневризм межпредсердной перегородки (АМПП) у детей.Материал и методы. Для определения методики, а также количества и типа имплантируемых устройств проводилась детальная трансторакальная ЭхоКГ, при которой не только учитывались анатомические особенности АМПП, но и определялось соотношение длины МПП и основания АМПП. Для выбора тактики эндоваскулярного закрытия дефектов в АМПП все дети были разделены на три группы в зависимости от количества дефектов в АМПП.Результаты. Из 91 пациента возрастом от 3 до 17 лет один дефект в АМПП (1-я группа) встречался у 17 (18,7%) детей, два дефекта (2-я группа) - у 33 (36,3%) пациентов, мультифенестрированные АМПП (3-я группа) были у 41 (45%) ребенка. Пациенты трех групп достоверно не различались по полу и эхокардиографическим характеристикам АМПП (р>0,05). Успешная коррекция порока была проведена у 90 (98,9%) детей с АМПП. Из них 82 пациентам было имплантировано одно устройство, имплантация двух окклюзирующих устройств потребовалась 8 детям. У 16 пациентов с мультифенестрированными АМПП из 3-й группы все дефекты были закрыты с помощью одного устройства, которое проводилось через центрально расположенное отверстие под контролем ЭхоКГ; у 9 пациентов (6 из 2-й и 3 из 3-й групп) с большими дефектами и соотношением длины АМПП/МПП более 0,5 интраоперационно при ЭхоКГ применялась техника stop flow. Одному пациенту из 3-й группы не удалось закрыть дефекты в АМПП с помощью двух устройств, что потребовало плановой хирургической коррекции в условиях искусственного кровообращения. Интраоперационно благодаря ЭхоКГ-контролю у 3 пациентов из 3-й группы с мультифенестрированной АМПП удалось вовремя избежать осложнений, которые были благополучно устранены. Полное закрытие дефекта наблюдалось у 74 (82,2%) пациентов сразу после процедуры, только у 3 детей сохранился незначительный сброс при последнем наблюдении (срок наблюдения от 6 до 36 мес, Me составила 18 мес (Q1-Q3 = 6-36 мес)).Заключение. Использованный подход разделения всех пациентов с АМПП по количеству дефектов по данным ЭхоКГ позволяет выбрать правильную тактику для эффективного и безопасного транскатетерного закрытия АМПП у детей с отличными среднеотдаленными результатами. Частота осложнений у пациентов с мультифенестрированной АМПП была выше, чем в других группах, что требует более тщательной пред- и интраоперационной ЭхоКГ-оценки при эндоваскулярной коррекции данного порока.

Objective. To evaluate the role of echocardiography for the safe and successful endovascular closure of atrial septal aneurysm (ASA) in children.Material and methods. To determine the technique, closure tactics, as well as the number and type of implanted devices, a detailed transthoracic echocardiography (TTE) was performed, which not only took into account the anatomical features of the ASA, but also determined the ratio of the length of the ASA to the base of the ASA. All children with ASA were divided into 3 groups depending on the number of defects in the ASA.Results. Of the 91 patients, one defect in the ASA (group 1) occurred in 17 (18.7%) children, ASA with two defects (group 2) - in 33 (36.3%) patients, and multifenestrated ASA (group 3) - in 41 (45%) children. Patients in the 3 groups did not differ significantly in gender, age, and echocardiographic characteristics of ASA (p > 0.05). Successful correction of the defect was performed in 90 (98.9%) patients out of 91 children with ASA. 82 patients had one occlusion device implanted; 8 children required implantation of 2 occlusion devices. In 16 patients with multifenestrated ASA from group 3, all defects were closed using one device passed through a centrally located hole under echocardiography control; in 9 patients (6 from group 2 and 3 from group 3) with large defects and an ASA / total length of the septum ratio> 0.5 intraoperatively during echocardiography, the stop flow technique was used. One patient from group 3 failed to close the defects in the ASA using 2 devices, which required planned surgical correction under artificial circulation. Intraoperatively, thanks to echocardiography control, in 3 patients from group 3 with multifenestrated ASA, complications were avoided in time, which were successfully eliminated. Complete closure of the defect was observed in 74 (82.2%) patients immediately after the procedure; only 3 children had a slight defect at the last observation (observation period from 6 to 36 months, Me = 18 (Q1-Q3 = 6-36 months)).Conclusion. Our approach in dividing all patients with ASA by the number of defects according to TTE allows us to choose the right tactics for effective and safe transcatheter closure of ASA in children with excellent medium-term results. The incidence of complications in patients with multifenestrated ASA was higher than in other groups, which requires more thorough preoperative and intraoperative TTE assessment during endovascular correction of this defect.