Инсульты у детей, ассоциированные с открытым овальным окном: метод диагностики и вторичная профилактика

Цель исследования - выявление возможной парадоксальной эмболии (ПЭ) у детей, перенесших криптогенный артериальный ишемический инсульт (КАИИ) и транзиторную ишемическую атаку (ТИА) с помощью контрастной трансторакальной эхокардиографии (кТТЭхоКГ) для дальнейшей эндоваскулярной профилактики КАИИ/ТИА.Материал и методы. В период с января 2019 г. по декабрь 2023 г. у 31 ребенка, перенесшего АИИ и/или ТИА неустановленной этиологии, проводили поиск право-левого шунта (ПЛШ) с помощью ТТЭхоКГ с пузырьковой пробой и обязательным компонентом исследования - пробой/маневром Вальсальвы. Вероятность возникновения ПЭ и клиническую значимость открытого овального окна (ООО) оценивали в соответствии с классификацией PASCAL и шкалой Risk of Paradocical Embolism Score (RoPE).Результаты. При выполнении ТТЭхоКГ у 15 (48,4%) детей из 31 было выявлено ООО диаметром Мe (Q1-Q3) 2,5 (2,5-4,0) мм. У 4 детей выявлена аневризма межпредсердной перегородки (АМПП), причем у 3 из них АМПП сочеталась с ООО. При проведении кТТЭхоКГ ПЛШ обнаружен у 18 пациентов, из них у 15 ТТЭхоКГ подтвердила наличие ООО, тогда как у 3 - ООО не идентифицировано. Малый шунт определялся у 4 (22,2%) пациентов, средний - у 2 (11,1%) и большой - у 12 (66,7%). У 13 пациентов сброса через МПП не выявлено. Все 31 пациент находились в группе высокого риска развития ПЭ по шкале RoPE - 9 и более баллов. В соответствии с классификацией PASCAL у 68,4% пациентов ООО может рассматриваться в качестве вероятной причины ИИ, у 31,6% пациентов роль ООО в развитии инсульта была возможной. У 10 (38,4%) пациентов с КАИИ и у 2 (40%) с ТИА и большим ПЛШ и вероятной причиной инсульта, ассоциированного с ООО по классификации PASCAL, было принято коллегиальное решение о транскатетерном закрытии ООО. В 100% случаев отсутствие сбросов крови на МПП определяло герметичное закрытие ООО.Заключение. Всем детям, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения и/или ТИА неустановленной этиологии, требуется проведение кТТЭхоКГ для определения возможной ПЭ через ООО с дальнейшей оптимизацией вторичной профилактики КАИИ и ТИА. Эндоваскулярное закрытие ООО - эффективная и безопасная методика вторичной профилактики эмболических криптогенных инсультов у детей.

Objective. The aim of the study was to identify possible paradoxal embolism (PE) using contrast transthoracic echocardiography (TTE) with a functional test to identify the patent foramen ovale (PFO) associated strokes in children for further endovascular prevention of cryptogenic arterial ishemic stroke (CAIS) and transient ishemic attack (TIA).Material and methods. In the period from January 2019 to December 2023, 31 children diagnosed with CAIS and TIA were searched for a right-to-left shunt (RLS) using TTE with a bubble test with a mandatory component of the study - performing a test - Valsalva maneuver. The assessment of the probability of PE and the assessment of the clinical significance of PFO was carried out in accordance with the PASCAL classification and the Risk of Paradoxical Embolism Score (RoPE) scale.Results. TTE revealed PFO in 15 (48.4%) out of 31 children with a diameter of Мe (Q1-Q3) 2.5 (2.5-4.0) mm. Atrial septal aneurysm (ASA) was detected in 4 children, ASA was combined with PFO in 3 children. In cTTE, a RLS was found in 18 patients: in 15 of them, TTE confirmed the presence of PFO, while in 3 PFO it was not identified. A small shunt was detected in 4 (22.2%) patients, a medium shunt in 3 (11.1%) and a large shunt in 11 (66.7%). In 13 patients, shunting through the interatrial septum was not detected. All 31 patients were at high risk of developing PE according to RoPEs scale - 9 or more points. In accordance with the PASCAL classification, in 68.4% of patients, PFO can be considered as a probable cause of СAIS, in 31.6% of patients, the role of PFO in the development of stroke was possible. In 10 (38.4%) patients with CIS and in 2 (40%) children with TIA with large RLS and a probable cause of PFO-associated stroke according to the PASCAL classification, an intercollegiate decision was made to perform transcatheter closure of the PFO. In 100% of cases, hermetic closure of the PFO was determined by the absence of blood discharges on the interatrial septum.Conclusions. All children who have undergone cryptogenic stroke and/or TIA of unknown etiology require cTTE to determine possible PE through PFO with further optimization of secondary prevention of CIS and TIA. Endovascular closure of PFO is an effective and safe method of secondary prevention of embolic cryptogenic strokes in children.