Острая сердечная недостаточность -критический обзор и адаптация рекомендаций для врачей-терапевтов Европейской федерации внутренней медицины

В последние два десятилетия проведен ряд исследований, изменивших ведение пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН) с точки зрения диагностики и лечения. Обновленные международные клинические рекомендации (КР) поддержали результаты этих исследований. Цель данного документа - адаптировать положения существующих КР для помощи врачам-терапевтам в принятии решений относительно сложных сценариев, связанных с ОСН. Методы. Процедура адаптации заключалась в выявлении нерешенных ключевых клинических вопросов со структурой PICO (популяция, вмешательство, сравнение и исходы) в ведении пациентов с ОСН, с последующей критической оценкой существующих КР и выбором рекомендаций, наиболее применимых к этим специфическим и сложным сценариям. Результаты. Были идентифицированы 7 ключевых вопросов (PICO) и проведен анализ КР. Не существует единственного метода, позволяющего клиницистам дифференцировать причину острой одышки, застойных явлений или гипоксемии. С этой целью рекомендованы проведение эхокардиографии и оценка уровня натрийуретического пептида, а также может быть рассмотрено проведение рентгенографии органов грудной клетки и ультразвукового исследования легких. Стратегии лечения пациентов с артериальной гипотензией и низким сердечным выбросом включают кратковременную непрерывную внутривенную инотропную поддержку, назначение вазопрессоров, заместительную почечную терапию и временную механическую поддержку кровообращения. Приведены наиболее современные рекомендации по лечению пациентов с ОСН и некоторыми сопутствующими заболеваниями, а также по снижению риска смерти и повторной госпитализации после выписки из стационара. Всего представлена 51 рекомендация с обоснованиями и комментариями. Заключение. Благодаря использованию надлежащей методологии процесса адаптации этот документ предлагает простые и современные рекомендации для практикующих врачей, занимающихся ведением пациентов с ОСН.

Several trials have been conducted in the last 2 decades that challenged the management of patients with acute heart failure (AHF) in terms of diagnosis and treatment. Updated international clinical practice guidelines (CPGs) endorsed the evidence from these trials. The aim of this document was to adapt recommendations from existing CPGs to assist physicians in decision making concerning specific and complex scenarios related to AHF. Methods. The flow for the adaptation procedure was first the identification of unsolved clinical issues in patients with AHF following the PICO (population, intervention, comparison and outcomes) process, then critically appraise the existing CPGs and choose the recommendations, which are most applicable to these specific and complex scenarios. Results. Seven PICOs were identified and CPGs appraisal was performed. There is no single test able to assist physicians in discriminating patients presenting with acute dyspnea, congestion or hypoxemia. Measurement of natriuretic peptide (NP) and/or cardiac troponin levels on hospital admission is recommended to establish a prognosis in acutely decompensated heart failure, and some other tests may be considered for additive risk stratification. To quantify the degree of congestion in patients with AHF the use of echocardiography and NP is recommended, and chest X-ray and lung ultrasound may be considered. The strategies to manage arterial hypotension and low cardiac output that lead to a more effective resolution of symptoms and a reduction in mortality include short-term, continuous intravenous inotropic support, vasopressor (preferably norepinephrine), renal replacement therapy and temporary mechanical circulatory support. The most updated recommendations on how to treat specifically the patients with AHF and certain comorbidities (diabetes mellitus, COPD, anaemia, kidney dysfunction, and cardiac arrhythmias) are covered. Patients with AHF should generally be discharged from hospital only when their clinical condition is stable, the signs and symptoms of congestion are resolved and the management plan is optimised. The most effective strategies to reduce the readmissions and mortality after discharge are provided. Overall, 51 recommendations were endorsed and the rationale for the selection is reported in the main text. Conclusion. By the use of proper methodology for the adaptation process, this document offers a simple and updated guide for practising clinicians dealing with AHF patients.