ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Цель исследования - провести систематический анализ литературы по хирургическому лечению рака правой половины ободочной кишки (РППОК) с применением тотальной мезоколонэктомии (ТМКЭ) и D2/D3-лимфодиссекции. материал и методы. Поиск источников производился в базе данных Pubmed, в обзор включены статьи, опубликованные за последние 10 лет. Включены результаты метаанализов, систематических обзоров, рандомизированных и нерандомизированных клинических исследований, а также клинических рекомендаций. Результаты. Результаты метаанализов показывают, что ТМКЭ позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения. Одним из наиболее спорных вопросов при РППОК остается объем лимфодиссекции. Если для многих азиатских хирургов D3-лимфодиссекция входит в стандартный объем хирургического вмешательства, то европейский подход более консервативен, и удаление апикальных лимфатических узлов (ЛУ) не является обязательным. Существуют большие различия и в понимании объема D3-лимфодиссекции при РППОК. Большинство хирургов под этим термином понимают диссекцию жировой клетчатки по передней и латеральной поверхности верхней брыжеечной вены (ВБВ), однако есть авторы, выполняющие циркулярную диссекцию вдоль верхних брыжеечных сосудов, считая данный объем операции наиболее радикальным. заключение . Необходимы стандартизация методики ТМКЭ при РППОК, разработка эффективных критериев контроля ее качества и объема лимфодиссекции. При этом важна внешняя независимая оценка качества хирургического вмешательства на основе радиологических и патоморфологических методов. Перспективным является применение методов флюоресцентного картирования зоны регионарного лимфатического коллектора, позволяющих индивидуализировать объем лимфодиссекции.

The study aimed to perform a systematic review of the literature on surgical treatment for right colon cancer (RCC) with complete mesocolic excision (CME) and D2/D3 lymph node dissection (LND). Material and Methods. A literature review was performed for studies published between 2013 and 2023 by the online resources from the official Web sites of the societies/panels and PubMed database. Sources included guidelines, meta-analyses, randomized and nonrandomized clinical studies, guidelines by European Society of Medical Oncology, the Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum, and the National Comprehensive Cancer Network, Russian clinical guidelines. Results. CME significantly improved both immediate and long-term treatment results, which was confirmed by numerous meta-analyses. The extent of LND remains one of the most controversial issues in RCC. For many Asian surgeons, D3 LND is the standard procedure for the treatment of RCC, whereas the European approach is more conservative and apical lymph node dissection is not mandatory. There are also large differences in understanding the extent of D3 LND in RCC. Most surgeons understand this term as dissection of adipose tissue along the anterior and lateral surface of the superior mesenteric vein, however, there are authors who perform circular dissection along the superior mesenteric vessels, considering this extent of surgery to be the most radical. Conclusion. It is necessary to standardize methods and effective criteria for quality control of CME for RCC and LND. In this case, external independent assessment of the quality of surgical intervention is important. There is also currently a growing number of studies in which intraoperative fluorescence imaging makes it possible to better visualize the location of the apical lymph nodes and individualize LND.