Тревожная, депрессивная симптоматика и стресс как факторы, повышающие риск неблагоприятных исходов у амбулаторных пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: результаты 1,5-годичного наблюдения в многоцентровом исследовании КОМЕТА

Цель У пациентов с АГ и ИБС, наблюдающихся в учреждениях первичного звена здравоохранения, изучить в рамках многолетнего проспективного исследования ассоциации между риском развития тяжелых неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов (ТН ССИ) и смерти от всех причин с психосоциальными факторами риска (ПС ФР), такими как стресс, тревожная и депрессивная симптоматика, низкий уровень образования, низкий уровень дохода, социальная изоляция и тип личности D.Материал и методы Оценку ПС ФР у пациентов с АГ или ИБС, участвовавших в многолетнем проспективном исследовании КОМЕТА, производили с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), опросника DS-14 и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки уровня стресса. Ассоциации ПС ФР с ТН ССИ и смертью от всех причин по данным 1,5 года наблюдения анализировали с использованием многофакторных регрессионных моделей Кокса.Результаты Через 1,5 года после включения пациентов в исследование удалось получить данные по 2 538 пациентам (исходный возраст 66,6±7,8 года, 28,1 % мужчины), из которых 106 умерли за этот период. Частота наступления ТН ССИ составила 40,0 на 1000 человеко-лет. По результатам многофакторного регрессионного анализа, очень высокий уровень тревожной симптоматики (HADS-A≥14) достоверно ассоциировался с ТН ССИ (отношение шансов - ОШ 1,81; 95 % доверительный интервал - ДИ 1,04-3,15; p=0,02). Комбинированная конечная точка, включавшая смерть от всех причин и / или ТН ССИ, достоверно ассоциировалась с высоким (≥8 баллов по ВАШ) уровнем стресса (ОШ 1,53; 95 % ДИ 1,00-2,33; p=0,04) и очень высоким (HADS-D≥14) уровнем депрессивной симптоматики (ОШ 2,11; 95 % ДИ 1,22-3,62; p=0,02). Низкий уровень образования после коррекции по полу и возрасту увеличивал вероятность ТН ССИ в 1,7 (95 % ДИ 1,19-2,43) раза. Достоверных ассоциаций между анализируемыми исходами и типом личности D, а также социальной изоляцией не установлено.Заключение У пациентов с АГ и ИБС наличие высокого уровня стресса и выраженной депрессивной симптоматики повышает вероятность смерти от всех причин и ТН ССИ, а низкий уровень образования и выраженная тревожная симптоматика ассоциированы с ТН ССИ. Полученные данные показывают, что ПС ФР развития ССЗ сохраняют свою значимость для прогноза в условиях современного лечения АГ и ИБС. В связи с негативным влиянием на прогноз ПС ФР должны учитываться при проведении мероприятий по вторичной профилактике АГ и ИБС.

Aim To study associations between the risk of severe adverse cardiovascular outcomes (SACVO) and all-cause death with psychosocial risk factors (PS RFs), such as stress, anxiety and depressive symptoms, low level of education, low income, social isolation, and type D personality, in patients with arterial hypertension (AH) and ischemic heart disease (IHD) managed in primary health care institutions in a multi-year prospective study.Material and methods PS RFs were assessed in patients with AH or IHD, who participated in a multi-year prospective COMETA study, using the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), DS-14 questionnaire, and a visual analogue scale (VAS) for assessment of stress level. Associations of PS FRs with SACVO and all-cause death after a 1.5-year follow-up were analyzed using multivariate Cox regression models.Results At 1.5 years after patients were included in the study, it was possible to obtain data for 2,538 patients (age at baseline, 66.6 ± 7.8 years, 28.1% men), 106 of whom died during that period. The incidence of SACVO was 40.0 per 1000 person-years. According to the results of multivariate regression analysis, a very high level of anxiety symptoms (HADS-A≥14) was significantly associated with SACVO (odds ratio (OR), 1.81; 95% confidence interval (CI), 1.04-3.15; p=0. 02). The composite endpoint that included all-cause death and/or SACVO was significantly associated with a high (VAS score ≥8) stress level (OR, 1.53; 95% CI, 1.00-2.33; p=0.04) and a very high (HADS-D≥14) level of depressive symptoms (OR, 2.11; 95% CI, 1.22-3.62; p=0.02). A low level of education adjusted for gender and age increased the likelihood of SACVO by 1.7 (95% CI, 1.19-2.43) times. No significant associations were found between the analyzed outcomes and type D personality or with social isolation.Conclusion In patients with AH or IHD, the presence of high-grade stress and severe depressive symptoms increased the likelihoods of all-cause death and SACVO while a low level of education and severe anxiety symptoms were associated with SACVO. The study results showed that PS RFs for cardiovascular diseases keep the PS RF prognostic significance in the conditions of modern treatment of AH and IHD. Due to the negative impact on the prognosis, PS RFs should be taken into account when taking measures for secondary prevention of AH and IHD