Характеристики и клинические ассоциации артериальной ригидности и субклинического атеросклероза у пациентов с ревматоидным артритом

Цель. Изучить частоту поражения сосудов у пациентов с ревматоидным артритом (РА), с артериальной гипертонией (АГ) и без нее в зависимости от воспалительного статуса на основании оценки маркеров атеросклероза (толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, лодыжечно-плечевого индекса - ЛПИ) и артериосклероза (скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), центральное пульсовое давление, сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ) и феномен утраты градиента жесткости). Материалы и методы. 85 пациентов с РА [EULAR/ACR (2010)], средний возраст составил 59,7±14,3 лет, АГ наблюдалась у 64,7%, медиана длительности РА - 7 лет. СРПВ и параметры центральной пульсовой волны измеряли методом аппланационной тонометрии. Градиент жесткости рассчитывали, как отношение каротидно-феморальной (кф) и каротидно-радиальной (кр) СРПВ; значения ≥1 расценивали, как его утрату. ЛПИ и СЛСИ оценивали методом сфигмометрии. Ультразвуковое измерение толщины комплекса интима-медиа осуществляли в соответствии со стандартным протоколом. Полученные данные считали статистически достоверными при p<0,05. Результаты. Повышение хотя бы одного маркера атеросклероза выявлено у 32,9%, артериальной ригидности - у 63,5%, любого маркера - у 65,9%. Помимо различий по возрасту, продолжительности АГ) уровню систолического АД, наличию дислипидемии, группы с повышением хотя бы одного маркера артерио- или атеросклероза характеризовались достоверно более высоким уровнем высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) (медиана 12,6 и 5,9 мг/л, 11,3 и 3,9 мг/л соответственно). Появление хотя бы одного маркера атеросклероза независимо взаимосвязано с возрастом≥58 лет (β=0,7) и градиентом жесткости ≥1,1 (β=0,9), хотя бы одного маркера ригидности - со снижением СКФ <62,1 мл/мин/1,73 м² (β = -0,5), дислипидемией и приемом НПВП. Обнаружены достоверные взаимосвязи вчСРБ с СРПВ (r=0,35), СЛСИ (r=0,42), ЛПИ (r= -0,3). Установлена независимая ассоциация повышения кфСРПВ с уровнем вчСРБ≥9,6 мг/л (β=0,18, р=0,04). Заключение. У пациентов с РА маркеры повышения артериальной ригидности встречаются чаще маркеров субклинического атеросклероза. вчСРБ является независимым фактором повышения кфСРПВ наравне с возрастом, продолжительностью АГ и уровнем периферического САД.

Characteristics and clinical associations of arterial stiffness and subclinical atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis

The aim of the study was to evaluate parameters of arterial stiffness (AS) (carotid-femoral pulse wave velocity (cfPWV), central pulse pressure (PP), cardio-ankle vascular index (CAVI) and stiffness gradient between aorta and brachial artery) and subclinical atherosclerosis (carotid intima-media thickness (CIMT) and ankle-brachial index (ABI)) according to inflammatory activity in patients with ВД.. Materials and methods: 85 patients with (EULAR/ACR 2010) were examined (age 59,7±14,3 years, 64,7% with arterial hypertension (AH). Median duration of was 7 years. PWV and central pulse wave were assessed by applanation tonometry. Arterial stiffness gradient was calculated as a ratio between carotid-femoral and carotid-radial PWV: its elevation ≥1 was considered as arterial stiffness mismatch. ABI and CAVI were measured by sphygmometry. CIMT was assessed according to the standard protocol, CIMT>0,9 mm was considered as a subclinical marker of atherosclerosis. p<0.05 was considered significant. Results. Presence of at least 1 marker of atherosclerosis was observed in 32,9%, at least 1 marker of AS - in 63,5%, any marker of arterial damage - in 65,9%. Groups with at least 1 marker of AS or atherosclerosis were characterized by significantly higher hs-CRP level (median 12,6 vs 5,9 mg/l and 11,3 vs 3,9 mg/l respectively). Presence of at least 1 marker of atherosclerosis was associated with age ≥58 (β =0,7) and stiffness gradient ≥1,1 (β =0,9), marker of AS - with GFR <62,1 ml/min/1,73 m² (β = - 0,5), dyslipidemia and NSAIDs intake. Spearmen analysis revealed significant positive correlations between hs-CRP and cfPWV (r=0,35), CAVI (r=0,42), ABI (r= - 0,3). Independent association of cfPWV elevation and hsCRP≥9,6 mg/l was found (β=0,18, р=0,04). Conclusion. In patients with RA markers of AS are more prevalent then markers of atherosclerosis. hsCRP is an independent marker of cfPWV increase as well as age, AH duration and SBP level.