Активное хирургическое лечение послеоперационного остеомиелита грудины и ребер после коронарных и кардиохирургических операций

Цель исследования: проанализировать и улучшить результаты хирургического лечения послеоперационного остеомиелита грудины и ребер (ПОГиР) после коронарных и кардио-хирургических операций. Материалы и методы: работа основана на результатах обследования и лечения 23 па-циентов с ПОГиР, развившегося после коронарных (20) и кардиохирургических (3) опера-ций. Исследование проводилось в период с 2003 по 2005 гг. Средний возраст пациентов составил 58,7 лет, из них 19 мужчин и 4 женщины. У 18 больных хирургическое вмеша-тельство выполнено с использованием АИК. 6 больных страдали сахарным диабетом. Диагностика характера и объема гнойно-некротического очага передней стенки грудной клетки базировалось на комплексе объективных методов исследования: микробиологиче-ских, морфологических, ультразвуковых и лучевых методов визуализации. Активное хирургическое лечение ПОГиР проводили по следующим принципам: 1 – радикальная хирургическая обработка (и повторные хирургические обработки) гнойно-некротического очага передней стенки грудной клетки с иссечением всех нежизнеспособ-ных мягких тканей и пораженных участков грудины и ребер; 2 – местное лечение раны многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой основе или растворами антисептиков; 3 – аспирационное или проточно-аспирационное дренирование раны; 4 – ранние реконструктивные и пластические операции. Во время хирургической обработки гнойно-некротического очага удаляли элементы, фик-сирующие обе половины грудины, и иссекали все нежизнеспособные мягкие ткани в пре-делах здоровых тканей. Пораженные участки грудины в зависимости от их объема и лока-лизации удаляли в виде: – продольной краевой резекции грудины по всему стернотомическому разрезу; – сегментарной резекции пораженных участков половинок грудины с передними отрезками ребер, соответствующими зоне поражения грудины; – резекции всего тела грудины или его нижней части с мечевидным отростком и приле-гающими передними отрезками ребер; – субтотальной резекции грудины с передними отрезками ребер. Реконструктивные и пластические операции заключались в реостеосинтезе грудины (то-тальном – 1 больной, сегментарном – 3 пациента) и пластическом закрытии раневой по-верхности передней стенки грудной клетки. Во всех случаях использовали местные ткани, которые формировали как кожно-фасциальные, мышечные (на основе больших грудных мышц) и кожно-мышечные «лоскуты». В 4 наблюдениях для закрытия жизненно важных образований (сердце, аорта и коронарные шунты) и замещения образовавшегося дефекта тканей применили мышечные лоскуты из правой прямой мышцы живота на постоянной питающей ножке. Результаты. У всех пациентов в раннем послеоперационном периоде достигнуто зажив-ление раны первичным натяжением с восстановлением полноценных кожных покровов передней стенки грудной клетки. Рецидив остеомиелита переднего отрезка одного ребра в отдаленном периоде возник у 1 (4,3%) больного. Данное осложнение ликвидировано по-вторной операцией. Послеоперационная летальность составила 4,3%. Заключение. Применение метода активного хирургического лечения ПОГиР позволило добиться удовлетворительных функциональных и косметических результатов операций, сократить сроки лечения у данной категории пациентов.