Сравнительный анализ применения методик пьезохирургии и механической остеоперфорации при моделировании декомпрессии орбиты

В настоящий момент предлагается большой выбор инструментов для хирургических вмешательств на костных структурах орбит. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Фреза наносит меньшую травму в сравнении с долотом или ультразвуковой пилой [15]. При использовании электродрели во время операции отмечалось повышение температуры костного края отверстия выше допустимых значений [17]. Применение низкочастотных ультразвуковых инструментов позволяет формировать отверстия в кости любого нужного размера и формы с ровными и гладкими краями [5, 11, 16, 20]. К недостаткам данной методики относится нагрев наконечника инструмента до 140° при длительной непрерывной работе [6]. Таким образом, методики с использованием инструментов для формирования «костного окна» требуют дальнейшего изучения и совершенствования. Цель: провести сравнение хирургического оборудования для формирования «костного окна» при моделировании декомпрессии орбиты. Материалы и методы. При экспериментальном исследовании in vivo 6 кроликам породы Шиншилла выполнили 12 оперативных вмешательств на лопаточной кости с обеих сторон. С правой стороны «костное окно» формировалось ультразвуковым костным скальпелем MISONIX, слева - бормашиной. Результаты. Было установлено, что в первые 7-21 сут воспаление мягких тканей с левой стороны было более выражено. А также отмечалась замедленная пролиферация и созревание волокнистой соединительной ткани по сравнению с противоположной стороной. Процессы воспаления и последующей регенерации костной ткани не имели существенных отличий с обеих сторон. Проведённый эксперимент показал, что использование ультразвукового скальпеля на плоских костях создаёт меньшее воспаление окружающих тканей и самой кости по сравнению с диодным лазером. А.В. Кравченко (2006) сообщает, что после воздействия диодного лазера в остром опыте определялся фестончатый край с зоной фотокарбонизации (обугливания) и на 7-е и 21-е сутки, использование же ультразвукового лазера не давало признаков инфильтрационного воспаления, в дальнейшем развивалось неспецифическое воспаление. Выводы. Ультразвуковой скальпель имеет ряд преимуществ при выполнении остеоперфораций, такие как экономия времени при хирургическом вмешательстве, контроль процесса выполнения остеотомии, меньшая травматизация окружающих тканей при работе и в раннем послеоперационном периоде, менее выраженная воспалительная реакция операционной раны. (Для цитирования: Коновалов К.А., Давыдов Д.В., Рощин В.Ю. Сравнительный анализ применения методик пьезохирургии и механической остеоперфорации при моделировании декомпрессии орбиты // Офтальмологические ведомости. - 2018. - Т. 11. - № 1. - С. 10-18. doi: 10.17816/OV11110-18).

A comparative analysis of the application of piezoelectric surgery and mechanical osteoperforation techniques in modeling an orbital decompression

Currently a wide range of instruments for surgical procedures on the bony structures of the orbits is offered. Each of them has its advantages and disadvantages. Cutter causes less injury, in comparison with a chisel or an ultrasonic saw [15]. In using a drill during surgery there was an increase in temperature of bone edge of the opening above acceptable values [17]. The use of low frequency ultrasonic tools allows you to create holes in the bones of any desired size and shape with smooth edges [5, 11, 16, 20]. The disadvantages of this method include the heating of tool’s tip up to 140° during prolonged continuous action [6]. Thus, techniques using tools for formation of the bone window require further study and improvement. Aim: to compare surgical equipment for bone window formation in modeling an orbital decompression. Materials and methods. In an experimental study in vivo, 12 surgical interventions on the scapula on both sides were performed in 6 Chinchilla breed rabbits. On the right side, the formation of a bone window was carried out by the ultrasonic bone scalpel MISONIX, on the left side - by a drill. Results. It was found that during first 7-21 days there was more pronounced inflammation of soft tissues on the left side. At the same time, delayed proliferation and maturation of fibrous connective tissue was observed in comparison to the opposite side. Bone tissue inflammation and subsequent regeneration took place without significant differences on both sides. The experiment showed that the use of ultrasonic scalpel in flat bones creates less inflammation of surrounding tissues and the bone itself as compared to a diode laser. A.V. Kravchenko (2006) reports that, after exposure to a diode laser in an acute experiment there was a scalloped edge with an area of photocarbonization (charring) on the 7th and the 21st day; while the use of an ultrasonic scalpel did not create any signs of infiltrative inflammation, later on a nonspecific inflammation developed. Conclusion. Ultrasonic scalpel has a number of advantages when performing osteoperforation, such as time-saving during surgical procedure, control of the osteotomy process, less trauma to surrounding tissues during action and less pronounced inflammatory response of the wound during early postoperative period. (For citation: Konovalov KA, Davydov DV, Roshchin VY. A comparative analysis of the application of piezoelectric surgery and mechanical osteoperforation techniques in modeling an orbital decompression. Ophthalmology Journal. 2018;11(1):10-18. doi: 10.17816/OV11110-18).