Клинико-морфологическая оценка исследования краев резекции при раке молочной железы после подкожной/кожесохранной мастэктомии с реконструкцией

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных раком молочной железы (РМЖ) за счет снижения частоты местного рецидива при положительном крае (R1), по данным планового гистологического исследования, после подкожных или кожесохранных мастэктомий с одномоментной реконструкцией при раке. Материал и методы. Материалом для работы послужили образцы ткани, полученной при обследовании 34 пациенток с диагнозом РМЖ, у которых при плановом гистологическом исследовании выявлен положительный край (R1). В статье представлены клинические особенности, морфологические характеристики опухоли. Существует две тактики лечения при положительных краях R1: лучевая терапия или повторное хирургическое вмешательство. Результаты. Повторные операции при R1 выполнены у 15 из 34 пациенток (всего операций 16 в связи с первично-множественным синхронным РМЖ у 1 пациентки), комбинированное лечение с включением лучевой терапии проведено 29 из 34 пациенток, включая пациенток после реоперации. Период наблюдения составил от 6 до 84 мес, за который выявлено 3 рецидива через 28, 16 и 84 мес соответственно. Гистологические характеристики рецидивных опухолей: инвазивный рак без признаков специфичности диагностирован в 3 случаях, G2 - в 2, G3 - в 1, люминальный тип A - в 2, люминальный тип B HER2-позитивный - в 1 случае. В 1 случае рецидивная опухоль РМЖ была мультицентричная. При лечении рецидивной опухоли в 1 случае выполнено иссечение кожи и подкожной клетчатки с опухолевым узлом, в 2 случаях - удаление имплантата с капсулой и кожи молочной железы с заменой имплантата. В анализируемой группе рецидив диагностирован в 8,8% случаев, 3-летняя безрецидивная выживаемость - в 91,2%, общая выживаемость составила 100%. Заключение. На основе проведенного исследования и оценки отдаленных результатов считаем целесообразным при положительных двух краях резекции и более выполнять реоперацию, а при одном положительном крае после подкожной/кожесохранной мастэктомии проводить лучевую терапию, повторные хирургические вмешательства не показаны.

Objective. To improve the results of surgical treatment in patients with breast cancer (BC), by reducing the incidence of a local recurrence with a positive resection margin (R1), as evidenced by elective histological examination after subcutaneous or skin-sparing mastectomies with simultaneous reconstruction for BC. Materials and methods. The material for the investigation was tissue samples obtained during the examination of 34 patients diagnosed with BC, in whom a positive margin (R1) was detected during an elective histological examination. The paper presents the clinical features and morphological characteristics of the tumor. There are two treatment tactics for positive R1 edges: radiation therapy or repeated surgery. Results. A total of 16 repeated operations for R1 were performed in 15 of the 34 patients due to primary multiple synchronous BC in one patient), combined treatment involving radiotherapy was used in 29 of the 34 patients, including patients after resurgery. The follow-up lasting 6 to 84 months revealed three recurrences following 28, 16, and 84 months, respectively. The histological characteristics of recurrent tumors were invasive carcinoma without the signs of specificity in 3 cases, G2 in 2 cases, G3 in 1 case; there was luminal type A in 2 cases and luminal type B HER2-positive in 1 case. The recurrent tumor of BC was multicentric in 1 case. While treating the recurrent tumor, the skin and subcutaneous tumor with a tumor node were excised in 1 case; an implant with a capsule and the breast skin were removed, by replacing the implant, in 2 cases. In the analyzed group, a recurrence was diagnosed in 8.8% of cases; the three-year relapse-free survival was observed in 91.2%; the overall survival rate was 100%. Conclusion. Based on the conducted investigation and assessment of long-term results, we consider it expedient to perform resurgery for positive two or more margins and radiotherapy for one positive margin after subcutaneous /skin-sparing mastectomy. Resurgery is not indicated.