ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛИТОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА

Цель исследования: выявить факторы, влияющие на эффективность консервативноголечения желчнокаменной болезни (ЖКБ), и дать практические рекомендации для успешного литолиза. Дизайн: поперечный срез на базе проспективного когортного исследования. Материалы и методы. Обследованы 114 человек с ЖКБ в возрасте от 18 до 65 лет, из них - 75 (65,8%) женщин, 39 (34,2%) - мужчин. Средний возраст пациентов составил 48,4±13,3 года. Больные с ЖКБ после проведенной литолитической терапии урсодеоксихолевая кислота (УДХК) в дозе 15 мг/кг в течение 1 года были разделены по эффективности литолиза на две группы: 1-я - 58 (50,9%) человек без эффекта от литолиза, 2-я - 56 (49,1%) участников с эффективным литолизом. У всех пациентов выполнены общеклинические, биохимические анализы крови, ультразвуковое исследование и мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости, эластометрия печени. Результаты. В группе неэффективного литолиза статистически чаще диагностированы неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, ожирение, инсулинорезистентность, выше были индекс Homeostasis model assessment (НОМА), индекс коморбидности Cumulative illness rating scale for geriatrics (CIRS-G), размеры и плотность камня, индекс стеатоза Fatty liver index (FLI) и значение S, по данным эластометрии печени.На фоне терапии УДХК значимо снижались показатели цитолиза, холестаза. В 1-й группе существенно уменьшились плотность и размеры желчного камня, индекс FLI и показатель S эластометрии печени, улучшались значения липидограммы и индекс НОМА. На исход литолиза наибольшее влияние оказали индекс НОМА, индекс коморбидности CIRS-G, размеры и плотность желчного камня. Данные предикторы внесены в математическую модель прогнозирования эффективности литолиза. Заключение. Литолитическая терапия у пациентов с ЖКБ возможна на начальной стадии заболевания, ее эффективность определяется параметрами желчного камня, наличием коморбидной патологии, сочетанием с НАЖБП и инсулинорезистентностью.

Aim:To identify the factors influencing the effectiveness of conservative treatment of cholelithiasis and to give practical recommendations for successful litholysis. Design: cross-section based on a prospective cohort study. Materials and methods. 114 people with cholelithiasis aged 18 to 65 years were examined, including 75 (65.8%) women, 39 (34.2%)men. The average age of the patients was 48.4±13.3 years. All patients received ursodeoxycholic acid (UDCA) 15 mg/kg for 12 months. The patients were divided into two groups: 1st - 58 (50.9%) people without the effect of litholysis, 2nd - 56 (49.1%) participants with effective litholysis. The groups were divided according to the effectiveness of litholysis (with effective litholysis - 56 people (49.1%) and without effect - 58 people (50.9%). All patients were examined: general clinical, biochemical blood tests, abdominal ultrasound, computed tomography of the abdominal cavity, liver elastometry were performed. Result.In the group without litholysis, non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), cardiovascular and endocrine diseases, obesity, insulin resistance were statistically more often diagnosed, the indices of the Homeostasis model assessment (HOMA), the comorbidity index Cumulative illness rating scale for geriatrics (CIRS-G), stone size, stone density were higher, the index of steatosis Fatty liver index (FLI) and the value of S according to liver elastometry were higher. Against the background of UDCA therapy, cytolysis and cholestasis indices significantly decreased, lipidogram and HOMA index values improved, gallstone density and size decreased, FLI index and liver elastometry index decreased. The outcome of litholysis is most influenced by the HOMA index, the comorbidity index CIRS-G, the size and density of the gallstone. These predictors are included in the mathematical model of prediction of litholysis. Conclusion. Litolytic therapy in patients with GI is possible at the initial stage of the disease, its effectiveness is determined by the parameters of the gallstone, the presence of comorbid pathology, combination with NAFLD and insulin resistance.