Эндоскопическое трансназальное удаление менингиом ската

Лечение менингиом области ската остается одним из нерешенных вопросов в современной нейрохирургии. Существует несколько стратегий лечения, включающих различную комбинацию таких опций, как наблюдение, ликвородренирующая операция, удаление опухоли, лучевая терапия. Цель исследования. Оценка результатов хирургического лечения серии пациентов с менингиомами ската. Материал и методы. Представлен опыт лечения 18 больных с большими или гигантскими менингиомами ската в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России. Результаты. Радикальность удаления опухоли оценивалась по шкале G. Frank и E. Pasquini: тотальное удаление - 95-100%, субтотальное - 80-95%, частичное - 50-80%, расширенная биопсия - удалено не более 50% опухоли. Тотального удаления опухоли удалось достичь у 1 (5,5%) пациента, субтотального - у 5 (27,8%), частичного - у 12 (66,7%) больных. При этом во всех случаях получилось добиться декомпрессии стволовых структур и регресса гидроцефалии. Катамнез прослежен у 14 человек. Его медиана составила 8,5 мес. Ввиду преимущественно частичного и субтотального удаления 17 пациентам проводилось лучевое лечение. Суммарная очаговая доза составляла от 50 до 57 Гр в стандартном режиме фракционирования. В течение наблюдения ни у одного из больных не наблюдалось увеличения размера остаточной опухоли. Летальных исходов не было. Заключение. Эндоскопический трансназальный доступ к менингиомам ската при соответствующих анатомических особенностях опухоли и окружающих структур является полноценной альтернативой транскраниальным вариантам лечения этой категории пациентов, позволяющей выполнять как радикальное удаление, так и декомпрессию стволовых структур, что уже само по себе обеспечивает продление жизни пациентам без снижения ее качества.

Treatment of clival meningiomas is still one of the unresolved issues in modern neurosurgery. There are several treatment strategies. These ones include various combinations of follow-up, surgical CSF drainage, tumor resection and radiotherapy. Objective. To assess postoperative outcomes in patients with clival meningiomas. Material and methods. We analyzed 18 patients with large or giant clival meningiomas. Results. We assessed extent of resection using the scale by G. Frank and E. Pasquini (2002): total resection - 95-100%, subtotal - 80-95%, partial - 50-80%, extended biopsy - <50% of tumor. Total resection was achieved in 1 patient (5.5%), subtotal - 5 (27.8%), partial - 12 (66.7%). At the same time, brainstem decompression and regression of hydrocephalus were observed in all cases. Fourteen patients were followed-up. Median follow-up was 8.5 months. Seventeen patients underwent radiotherapy due to predominant partial and subtotal resection. Total focal dose ranged from 50 to 57 Gy in standard fractionation mode. None patient had residual tumor enlargement throughout the follow-up period. There were no lethal outcomes. Conclusion. Endoscopic transnasal access to clival meningiomas in appropriate anatomical features of tumor and surrounding structures is a full-fledged alternative to transcranial treatment in these patients. This approach provides total resection and brainstem decompression. These facts increase life expectancy without deterioration of the quality of life.