Применение флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым в трансоральной эндоскопической тиреоидэктомии при папиллярном раке щитовидной железы

Гипопаратиреоз является важным фактором, существенно влияющим на качество жизни пациентов после тиреоидэктомии. Ангиография с индоцианином зеленым (ICG-ангиография) используется для выявления и сохранения паращитовидных желез (ПЖ), а также для оценки жизнеспособности и функции ПЖ во время операции на щитовидной железе. Однако доказательств использования ICG-ангиографии при раке щитовидной железы и трансоральной эндоскопической тиреоидэктомии недостаточно. Цель исследования. Оценить эффективность ICG-ангиографии у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы (ПРЩЖ), перенесших трансоральную эндоскопическую тиреоиэктомию (TOETVA) и селективную диссекцию шеи (уровень VI). Материал и методы. С сентября по декабрь 2022 г. в ретроспективный анализ пилотного исследования включено 20 пациентов с ПРЩЖ, перенесших TOETVA с селективной диссекции шеи (уровень VI). ICG вводили внутривенно болюсно по 5 мг 3 раза. ПЖ оценивали при визуальном осмотре с последующей ICG ангиографией. Регистрировали интенсивность флуоресценции всех ПЖ. Результаты. Во время TOETVA 20 больным выполнена ICG-ангиография. Идентифицировано 68 ПЖ. При первоначальном визуальном осмотре идентифицировано только 76,5% (52/68) ПЖ. После выполнения ICG-ангиографии дополнительно локализованы 12 ПЖ, что повысило частоту обнаружения ПЖ до 94,1% (64/68). По крайней мере, одна хорошо васкуляризированная паращитовидная железа (ПЖ) продемонстрирована с помощью ICG- ангиографии у 16 пациентов. У всех 16 пациентов уровни паратиреоидного гормона (ПТГ) были в пределах нормы на 1-й и 10-й день после операции. У 2 из 4 пациентов, у которых не удалось выявить хорошо васкуляризированную ПЖ, развился транзиторный гипопаратиреоз. Интраоперационных и послеоперационных осложнений при использовании ICG -ангиографии не было. Заключение. У пациентов с папиллярным раком щитовидной железы, перенесших TOETVA, ICG-ангиография оказалась простым, безопасным, эффективным инструментом для лучшей идентификации и сохранения паращитовидных желез, а также для оценки жизнеспособности и функции паращитовидных желез во время операции на щитовидной железе и более точного прогнозирования послеоперационной гипокальциемии.

Objective. To evaluate the effectiveness of ICG angiography in patients with papillary thyroid cancer (PTC) undergoing transoral endoscopic thyroidectomy (TOETVA) and selective neck dissection (level VI). Material and methods. A retrospective analysis included 20 patients with PTC who underwent TOETVA with selective neck dissection (level VI) between September and December 2022. ICG was administered intravenously (5 mg ´ 3 times). We analyzed parathyroid glands by visual examination and ICG angiography. Fluorescence of all glands was assessed. Results. Twenty patients underwent ICG angiography during TOETVA. A total of 68 parathyroid glands were identified. Only 76.5% (52/68) of parathyroid glands were identified at initial visual examination. ICG angiography additionally localized 12 glands that improved detection to 94.1% (64/68). At least one well-vascularized parathyroid gland was demonstrated by ICG angiography in 16 patients. In all these patients, serum parathyroid hormone was normal in 1 and 10 days after surgery. Two out of four patients who failed to identify a well-vascularized parathyroid gland developed transient hypoparathyroidism. There were no intraoperative and postoperative complications associated with ICG angiography. Conclusion. ICG angiography was simple, safe and effective for better identification and preservation of parathyroid glands in patients with PTC undergoing TOETVA. This method was valuable for assessing the viability and function of parathyroid glands and predicting postoperative hypocalcemia.