Сравнение трансаксиллярного эндоскопического и традиционного доступов при операциях на щитовидной железе (систематический обзор и метаанализ)

Введение. При всех косметических преимуществах малоинвазивного доступа к щитовидной железе (ЩЖ) существует мнение, что эндоскопические операции более травматичны, чем открытые, повышают риски интраоперационных и послеоперационных осложнений. Для уточнения данных о преимуществах эндоскопического доступа над традиционным при операциях на ЩЖ выполнен метаанализ. Цель исследования. Провести метаанализ результатов операций на ЩЖ трансаксиллярным эндоскопическим (ТАТЭ) и открытым доступами (ОТЭ). Материалы и методы исследования. Анализу подверглись 8 ретроспективных, 4 проспективных и 1 рандомизированное сравнительное исследование, включающие результаты лечения 6484 пациентов. Статистическую обработку выполняли в программе Review Manager 5.4. Суммарное значение дихотомических данных описывали с 95 % доверительным интервалом в виде отношения шансов. Статистическую гетерогенность среди включенных в метаанализ исследований оценивали с помощью χ2 теста. При р < 0,1 и I2 >50 % гетерогенность считали статистически значимой. Результаты исследования. Проведенный метаанализ подтвердил преимущество ТАТЭ перед ОТЭ в отношении косметических результатов лечения. В отношении объема интраоперационной кровопотери, частоты и структуры послеоперационных осложнений ТАТЭ была сопоставима с ОТЭ. Статистически значимой разницы между ТАТЭ и ОТЭ в выраженности болевого синдрома и длительности пребывания пациентов в стационаре не наблюдалось. Заключение. ТАТЭ при доброкачественных и злокачественных новообразованиях ЩЖ являются безопасной альтернативой открытым операциям. ТАТЭ максимально эффективна и безопасна в руках опытного хирурга, прошедшего кривую обучения.

Introduction. The cosmetic effect of endoscopic thyroidectomy is indisputable. However, there are questions about the appropriateness of such an operation. A meta-analysis was performed to summarize data on the advantages of endoscopic over open access in thyroid surgery. Aim of the study. To conduct a meta-analysis of the results of operations on the thyroid gland with transaxillary endoscopic (TATE) and open access (OTE). Materials and methods. 8 retrospective, 4 prospective and 1 randomized comparative study were analyzed, including the results of treatment of 6484 patients. Statistical processing was performed in the Review Manager 5.4 program. The sum of the dichotomous data was reported with a 95 % confidence interval as an odds ratio. Statistical heterogeneity among the studies included in the meta-analysis was assessed using the χ2 test. At p<0,1 and I2>50 % heterogeneity was considered statistically significant. Results. The conducted meta-analysis confirmed the advantage of TATE over OTE in terms of cosmetic results of treatment. With regard to the volume of intraoperative blood loss, the frequency and structure of postoperative complications, TATE was comparable to OTE. There was no statistically significant difference between TATE and OTE in the severity of pain syndrome and the length of stay of patients in the hospital. Conclusion. TATE for benign and malignant neoplasms of the thyroid gland is a safe alternative to open surgery. TATE is most effective and safe when performed by an experienced surgeon who has gone through a learning curve.