Оптимальные экстраанатомические реконструкции каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов (случаи из практики)

Рассматривается случай хирургического лечения больного с завершенным инсультом в стволе головного мозга в анамнезе и с клинической картиной хронической вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН), обусловленной сочетанной окклюзией правой позвоночной артерии (ПА), гипоплазией левой ПА и патологической извитостью правой внутренней сонной артерии (ВСА). Пациенту была выполнена экстраанатомическая реконструктивная операция: одномоментное низведение петли правой ВСА и ее резекция в средней трети с редрессацией и реимплантацией в проксимальную треть ВСА с формированием ВСА-ВСА анастомоза по типу «конец в бок» и последующим созданием анастомоза между свободным концом резецированной ВСА и V3сегментом правой ПА по типу «конец в бок». Также рассматривается случай хирургического лечения «изолированной бифуркации» общей сонной артерии (ОСА), возникающей при окклюзии проксимального отдела ОСА и сохранении кровотока в наружной сонной артерии (НСА) и ВСА. Данные хирургические реконструктивные вмешательства при сочетанных поражениях магистральных артерий головы являются безопасными и надежными методами лечения хронической церебральной ишемии и эффективной профилактикой повторных ишемических инсультов.

The paper considers a case of surgical treatment of a patient with a completed stroke in the brain stem in anamnesis and with a clinical picture of chronic vertebrobasilar insufficiency caused by combined occlusion of the right vertebral artery (VA), hypoplasia of the left VA, and pathological tortuosity of the right internal carotid artery (ICA). The patient underwent extra-anatomical reconstructive surgery: simultaneous lowering of the loop of the right ICA and its resection in the middle third with redressement and reimplantation in the proximal third of the ICA with the formation of the ICA-ICA end-to-side anastomosis and the subsequent creation of an end-to-side anastomosis between the free end of the resected ICA and the V3 segment of the right VA. In addition, a case of surgical treatment of isolated bifurcation of the common carotid artery (CCA) that occurs when the proximal CCA is occluded and the blood flow is maintained in the external carotid artery (ECA) and ICA is considered. These reconstructive surgical interventions for combined lesions of the main arteries of the head are safe and reliable methods for the treatment of chronic cerebral ischemia and effective prevention of recurrent ischemic strokes.