Имеющиеся в литературе сведения о структуре нежелательных репродуктивных исходов - репродуктивных потерь, невынашивания и недонашивания беременности - по причине новой коронавирусной инфекции (НКИ) пока не систематизированы и разнородны. Цель. Оценить сопряженность новой коронавирусной инфекции COVID-19 со структурой нежелательных исходов беременности. Материалы и методы. Выполнено проспективное когортное многоцентровое исследование в 2021 г. Клиническая база: ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень). Отобрано 82 женщины с нежелательным репродуктивным исходом (НРИ) при НКИ. К НРИ относили репродуктивные потери (РП) и преждевременные роды (ПР). Отдельно выделяли женщин с гибелью эмбриона при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из полости матки (неразвивающаяся и внематочная беременность) - группа РП. В отдельную группу относили женщин с гибелью эмбриона и экспульсией продуктов зачатия из полости матки (ранний и поздний самопроизвольный выкидыш) - группа невынашивания беременности (НБ). Женщины с недонашиванием беременности отнесены к группе ПР. Результаты и обсуждение. РП с гибелью эмбриона при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из полости матки при НКИ в основном представлены НРБ, но не исключена ВБ. НБ чаще происходит в сроке беременности более 10 недель. Недонашивание беременности на фоне НКИ сопряжено с рисками живорождения новорожденных в экстремально ранние (12,5%) и ранние сроки беременности (25%). НРИ сопряжены со всем спектром тяжести течения НКИ. Тяжесть течения НКИ не сопряжена с вариантом НРИ. Для РП оказались более характерными в сравнении с ПР утомляемость (ОШ=4,09) и ощущение заложенности в грудной клетке (ОШ=11,82). Установлена трофобласт-ассоциированная детерминированность НРИ в условиях НКИ. Срок беременности при НРИ не показан значимым классификатором тяжести течения COVID-19. РП отличают от иных НРИ более высокие показатели эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, АЧТВ и общего белка. НБ отличали маркеры почечной дисфункции (креатинин и мочевина). Для ПР оказалось характерным наибольший уровень лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, фибриногена и АСТ. Наименьший уровень тромбоцитов вплоть до тромбоцитопении -характерный маркер НКИ у беременных - оказался наиболее специфичным для НБ. Иными словами, гематологическая лабораторная характеристика женщин с НРИ и НКИ лишь частично соответствовала имеющимся представлениям. Показана сопряженность прогрессирования изменений в легких с множеством прегестационных (особенности репродуктивного анамнеза, ИМТ) и гестационными факторами, диагностическими маркерами НРИ. Значимой связи формы течения НКИ с ПЭ (р=0,22), с ЖДА (p=0,12) и ГСД (р=0,53) не выявлено. Настоящее исследование показало, что в условиях НКИ необходимость родо-разрешения путем КС достигает 71,88%. Сопряженность метода родоразрешения с формой течения НКИ не выявлена (p=0,32). Особую обеспокоенность вызывают перспективы здоровья новорожденных, которые внутриутробно подверглись рискам НКИ матери, ПЭ, ЖДА, ГСД, 62,5% из них имели НМТ, 25% - ОНМТ и в 12,5% - ЭНМТ. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о сопряженности НКИ с нежелательными репродуктивными исходами, их вариантами. Сегодня обозначена проблема плацента-опосредованных осложнений беременности. НКИ показана конфаундером их нежелательных исходов. Настоящее исследование показало трофобласт-ассоциированную детерминированность НРИ у женщин с COVID-19. Показано, что НКИ при беременности наравне с большими акушерскими синдромами имеют гестационные детерминанты. Предпосылки прогрессирования изменений в легких при НКИ у беременных с НРИ формируются задолго до дебюта инфекции, до наступления беременности, в зависимости от варианта НРИ. Формы течения НКИ имеют трофобластную/плацентарную опосредованность. НКИ представляет не только материнские НРИ, но крайне отягощает прогнозы для эмбриона, плода и новорожденного. В глобальной статистике фатальных исходов по причине НКИ учитываются материнские данные, но не эмбриональные (гибель эмбриона или плода). Представленные нами результаты демонстрируют недосказанность масштаба катастрофы, нанесенной НКИ человечеству.
The information available in the literature on the structure of unwanted reproductive outcomes - reproductive losses, miscarriage and prematurity - due to a new coronavirus infection (COVID-19) has not yet systematized and heterogeneous. The objective. To assess the association of a new coronavirus infection COVID-19 with the structure of undesirable pregnancy outcomes. Materials and methods. A prospective cohort multicenter study was performed in 2021. Clinical base: perinatal center (Tyumen). A total of 84 women with adverse reproductive outcomes (ARIs) and COVID-19 selected. Women with the death ofthe embryo in the absence of expulsion of the products of conception from the uterine cavity (nondeveloping and ectopic pregnancy) formed the pregnancy loss (RL) group. A separate group included women with embryonic death and expulsion of the products of conception from the uterine cavity (early and late spontaneous miscarriage) - the miscarriage group (PL). Women with preterm birth are assigned to the PB group. Results and discussion. RL with the death of the embryo in the absence of expulsion of the products of conception from the uterine cavity in COVID-19 mainly represented by non-progressive pregnancy, but ectopic pregnancy not excluded. PL occurs morefrequently after 10 weeks of gestation. PB is associated with risks of live birth of newborns in extremely early (12.5%) and early stages of pregnancy (25%). ARIs are associated with the entire spectrum of severity of COVID-19. The severity of the COVID-19 not associated with the variant of ARIs. Fatigue (OR=4.09) and a feeling of congestion in the chest (OR=11.82) turned out to be more characteristic of RL in comparison with PB. A trophoblast-associated determination of ARIs under conditions of COVID-19 established. The gestational age in ARIs not shown to be a significant classifier of the severity of the course of COVID-19. RP is distinguished from other ARIs by higher levels of erythrocytes, hemoglobin, hematocrit, activated partial thromboplastin time and total protein. PL distinguished by markers of renal dysfunction (creatinine and urea). PB characterized by the highest level of leukocytes, neutrophils, platelets, fibrinogen and aspartate aminotransferase. The lowest level ofplatelets up to thrombocytopenia, a characteristic marker of COVID-19 in pregnant women, turned out to be the most specific for PL. The progression of changes in the lungs shown to be associated with a variety of pregestational (features of reproductive history, BMI) and gestational factors, diagnostic markers of ARIs. There was no significant relationship between the CODID-19 severity and pre-eclampsia (PE) (p=0.22), iron deficiency anemia (IDA) (p=0.12) and gestational diabetes mellitus (GDM) (p=0.53). The caesarean section rate reaches 71.88%. The conjugation of the method of delivery with the COVID-19 severity not revealed (p=0.32). Of particular concern are the health prospects of newborns who were exposed in utero to the mother’s COVID-19, PE, IDA, GDM, 62.5% of them had low, 25% - very low and 12.5% - extremely low body weight. Conclusion. The data obtained indicate the association of COVID-19 with undesirable reproductive outcomes and their variants. Today, the problem ofplacenta-mediated pregnancy complications identified. COVID-19 seen as a confounder of their undesirable outcomes. The present study showed a trophoblast-associated determination of ARIs in women with COVID-19. It is shown that COVID-19 during pregnancy, along with major obstetric syndromes, have gestational determinants. The prerequisites for the progression of changes in the lungs during COVID-19 in pregnant women with ARIs formed long before the onset of infection, before pregnancy, depending on the type of ARIs. Forms of the course of COVID-19 have trophoblastic / placental mediation. The COVID-19 represents not only maternal ARIs, but it greatly burdens the prognosis for the embryo, fetus, and newborn. The global statistics offatal outcomes due to COVID-19 include maternal data, but notfetal data (death of the embryo or fetus). The results presented by us demonstrate the understatement of the scale of the catastrophe inflicted by the COVID-19 on humanity.