Затяжной бактериальный бронхит у детей: этиология, клинические варианты, рентгеносемиотика, коморбидность

Кашель в детском возрасте - один из самых частых симптомов при обращении к педиатру. Особую диагностическую сложность представляет хронический (длительностью более 4 недель) влажный/продуктивный кашель, частой причиной которого является затяжной бактериальный бронхит (ЗББ). Цель исследования: изучение этиологии, клинических вариантов, рентгеносемиотики и коморбидных заболеваний у детей с ЗББ. Материалы и методы исследования: проведены клиническое наблюдение и анализ историй болезней 76 детей в возрасте от 4,5 мес. до 16 лет с ЗББ в период с марта 2017 г. по июнь 2022 г. Методы исследования: микробиологический, рентгенография и компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, бронхоскопия, аллергодиагностика, спирометрия. Дизайн исследования - многоцентровое несравнительное открытое нерандомизированное амбиспективное пилотное. Результаты: ЗББ чаще встречается у мальчиков (57%) в возрасте от 3 до 7 лет (59%), редко в грудном возрасте (7%). Большинство больных соответствует клиническому определению ЗББ (86%) и отвечает на 2-недельную антибактериальную терапию амоксициллином/клавуланатом (78%). Микробиологический диагноз ЗББ был установлен у 14% детей на основании бронхоскопии с микробиологическим исследованием жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ) или исследования мокроты. Наиболее частые патогены, встречающиеся при исследовании ЖБАЛ, мокроты и отделяемого из носоглотки, ротоглотки, - S. aureus, M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae. Рентгенография органов грудной клетки демонстрирует бронхитические изменения, КТ органов грудной клетки, проведенная 10 детям, - утолщение стенок бронхов, дилатация бронхов была обнаружена у 3 детей, бронхоэктазы - у одного ребенка. Бронхиальная астма коморбидна ЗББ, встречается с частотой 22%. Заключение: необходимо помнить о ЗББ как одной из причин хронического влажного/продуктивного кашля у детей, чтобы вовремя правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Cough in childhood is one of the most common reasons for and symptoms when contacting a pediatric physician. Chronic (lasting over four weeks) wet/productive cough is of particular diagnostic difficulty when it is caused by protracted bacterial bronchitis (PBB). The purpose of this research was to study the etiology, clinical options, X-ray semiotics and comorbid diseases in children with PBB. Materials and methods used: clinical observation and analysis of case histories of 76 children aged starting 4.5 months up to 16 years old with PBB were carried out from Mar. 2017 to Jun. 2022. Research methods: microbiological, radiography and computed tomography (CT) of the chest, bronchoscopy, allergy diagnostics, spirometry. The design of the study was as follows: multicentre, non-comparative, open-label, non-randomized, ambispective pilot study. Results: PBB is more common in boys (57%) aged 3 to 7 y/o (59%) and is rare in infancy (7%). The majority of patients met the clinical definition of PBB (86%) and responded to 2 weeks of antibiotic therapy with amoxicillin/ clavulanate (78%). The microbiological diagnosis of PBB was confirmed in 14% of children based on bronchoscopy with microbiological examination of bronchoalveolar lavage (BAL) fluid or sputum examination. The most common pathogens encountered in BAL, sputum and discharge from the nasopharynx, oropharynx are as follows: S. aureus, M. catarrhalis, H. influenzae and S. pneumoniae. The chest X-ray showed bronchitis changes; the chest CT, which was performed in 10 patients, had showed thickening of the bronchial walls. Bronchial dilatation was found in 3 children, bronchiectasis was found in a single patient. Bronchial asthma was comorbid with PBB, occurred in 22% of PBB cases. Conclusion: it is necessary for a pediatric physician to keep PBB in mind as one of the reasons for chronic wet/productive cough in children in order to correctly and timely diagnose the disease and prescribe its adequate treatment.