Способ устранения тотального огнестрельного дефекта пяточной кости V-образным трансплантатом из гребня подвздошной кости: клинический случай

Задний отдел стопы принимает на себя 80% веса тела и обеспечивает пружинящее соединение между передней частью стопы и всей ногой. Устранение дефектов заднего отдела стопы представляется сложной задачей, так как связано с необходимостью восстановить утраченную кость, покрывающие ее ткани, а также восстановить связь пяточной кости с мышцами-сгибателями стопы. В данной статье представлены клинические и радиологические результаты нового метода устранения тотального огнестрельного дефекта пяточной кости с использованием последовательно включенных в кровоток V-образного трансплантата из гребня подвздошной кости (ГПК) с кожной площадкой и кожно-фасциального трансплантата с передненаружной поверхности бедра (ПНПБ). В представленном клиническом случае использован V-образный трансплантат из ГПК и кожно-фасциальный трансплантат с ПНПБ для устранения обширного дефекта заднего отдела стопы, включающего тотальный дефект пяточной кости, дефект кожи подошвенной, задней и боковых отделов стопы. Операция выполнена с использованием хирургических шаблонов, спланированных и изготовленных при помощи трехмерных технологий. Еще одной особенностью данного клинического случая является включение V-образного трансплантата из ГПК в дистальный конец сосудистой ножки кожно-фасциального трансплантата с ПНПБ. Через 4 мес по данным мультиспиральной компьютерной томографии отмечены признаки консолидации фрагментов трансплантата между собой и с костями стопы. Снят аппарат внешней фиксации. Предложенная методика позволяет эффективно устранять обширные дефекты заднего отдела стопы, включающие тотальный дефект пяточной кости, возникшие в результате огнестрельных, в первую очередь минно-взрывных, ранений.

The hindfoot bears 80% of the body’s weight and provides a springy connection between the forefoot and the entire foot. Correction of hindfoot defects is a difficult objective, as it is associated with the need to restore the lost bone, soft tissues and connection of calcaneus with flexor muscles of the foot. In this article, we present clinical and radiological results of a new method for correction of total gunshot defect of calcaneus using a V-shaped iliac bone graft with skin platform and anterolateral thigh fasciocutaneous flap. Extensive hindfoot defect included total calcaneus defect, skin defect of plantar, posterior and lateral parts of the foot. We used surgical templates prepared by using of 3D technologies. Another feature of this case is inclusion of iliac bone graft in the distal end of vascular pedicle of anterolateral thigh fasciocutaneous flap. Four months later, CT revealed signs of consolidation of the graft fragments between themselves and foot bones. External fixator was removed. The goal of reconstructive surgery of calcaneus is restoring appropriate anatomical structures and creating conditions for the first phase of walking cycle, i.e. stepping on the heel and redistributing body weight on the entire foot. Various autologous, allogeneic and artificial plastic materials are used. In contrast to these techniques, V-shaped iliac crest graft makes it possible to restore not only height of calcaneus, but also width of its supporting surface. Moreover, we avoid the risk of complications in the donor area following transcendental size of iliac bone graft. The proposed technique provides effective correction of extensive hindfoot defects and total defects of calcaneus resulting from gunshot and mine-explosive wounds.