Смертность у реципиентов почечного трансплантата: систематический обзор и мета-анализ когорт и клинических регистров

Число трансплантаций почки и число реципиентов, живущих с трансплантатом почки, продолжает расти, меняются подходы к ведению реципиентов в позднем периоде после трансплантации. это требует проведения современной оценки тенденций пост-трансплантационной смертности. цель: сравнение данных о смертности реципиентов почечного трансплантата (РПТ), полученных в гкб52 дзм с 2016 по 2020 г., с систематическим анализом опубликованных исследований по этой теме. Материал и методы. в электронных базах Medline, Scopus и Кокрановского центрального регистра контролируемых исследований проведен поиск подходящих исследований. Все проспективные и ретроспективные исследования по смертности с > 50 пациентов РПТ были признаны подходящими. мета-анализ пропорций проводился с использованием преобразования Фримана- Туки для вычисления взвешенной суммарной доли по модели фиксированных и случайных эффектов. Из общего числа найденных 187 исследований в систематический обзор и мета-анализ были включены 7, в т.ч. и наше, с общим числом 13 200 рпт. Результаты. При анализе 5-летней выживаемости доля умерших в среднем составила 11,2% (фиксированная модель) и 11,07% (случайная модель). Зафиксированный в российском регистре ГКБ 52 дзм уровень смертности был ниже (5,88%), однако в целом данные мета-анализа отличались невысокой гетерогенностью. Доля сердечно-сосудистых смертей в анализируемых исследованиях составляла 0,87-3,3%, в среднем 1,68% (фиксированная модель), 1,91% (случайная модель). Данные были слабо гетерогенны. Больший разброс был зарегистрирован для анализа частоты смерти от сепсиса или иных инфекционных осложнений (0,8-б,0%), в среднем 2,58% (фиксированная модель) или 3,42% (случайная модель). Разброс данных о частоте смертей от инфекционных осложнений был более гетерогенным, однако ни в одном из случаев не было выявлено систематической ошибки отбора данных. Выводы. Настоящий мета-анализ предполагает, что смертность в 2016-2020 гг. среди рпт, проживших более года после аллотрансплантации почки и наблюдавшихся в Московском городском нефрологическом центре ГКБ 52 дзм, меньше, чем в популяции таких же пациентов за аналогичный период времени, наблюдавшихся за рубежом. с учетом ограниченного числа включенных пациентов и времени наблюдения необходимы дополнительные исследования рпт.

Background. The number of kidney transplants and the number of recipients living with a kidney transplant continues to grow; approaches to the management of recipients in the late period after transplantation are changing. This requires a modern assessment of trends in post-transplant mortality. objective. comparative assessment of the data on mortality in kidney transplant recipients (KTRs) received at the city clinical Hospital № 52 of the Moscow Healthcare department from 2016 to 2020 with a systematic analysis of published studies on this issue. material and methods. the electronic medline, Scopus and the Cochrane central register of controlled trials databases were searched for eligible studies. all prospective and retrospective mortality studies with > 50 ktr patients were considered eligible. a meta-analysis of proportions was performed using the freeman-tukey transform to calculate the weighted summary proportion under the fixed and random effects model. of the total number of 187 studies found, 7 were included in the systematic review and meta-analysis, incl. and ours, with a total of 13,200 KTRs. results. in the analysis of 5-year survival, the proportion of deaths averaged 11.2% (fixed model) and 11.07% (random model). The mortality rate recorded in the Russian registry of the CCH № 52 of the Moscow Healthcare department was lower (5.88%), however, in general, the meta-analysis data were not heterogeneous. the proportion of cardiovascular deaths in the studies analyzed was 0.87-3.3%, averaging i.68% (fixed model), i.91% (random model). the data were slightly heterogeneous. a greater variation was reported for the analysis of the incidence of death from sepsis or other infectious complications (0.8-6.0%), averaging 2.58% (fixed model) or 3.42% (random model). the scatter of data on the frequency of deaths from infectious complications was more heterogeneous, however, selection bias was detected in none of the cases. Conclusion. This meta-analysis suggests that mortality in 2016-2020 among KTRs who lived for more than a year after kidney allotransplantation and were followed-up at the Moscow City nephrological center CCH № 52 of the Moscow Healthcare department low than in the population of the same patients for the same period of time followed-up abroad. given the limited number of enrolled patients and follow-up period, more research among KTRs is required.