Возможности биоимпедансного векторного анализа в оптимизации ведения пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности : специальность 14.01.05 "Кардиология" : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

В исследование включено 97 пациентов с декомпенсацией СН и признаками застоя (40% мужчины, возраст 68±10 лет, артериальная гипертония 89%, инфаркт миокарда 45%, фибрилляция предсердий 59%, хроническая болезнь почек 26%, сахарный диабет 2 типа 42%, фракция выброса (ФВ) левого желудочка 44±12%, ФВ <40% 32%, NYHA IV функциональный класс 56%). Статус гидратации оценен при поступлении и выписке по шкале гралации застоя (ESC, 2010) и с использованием биоимпедансного векторного анализа (БИВА). При поступлении тяжелая степень гипергидратации отмечается в 84 и 95% случаев по клиническим данным и БИВА. Совпадение статуса гидратации при поступлении при оценке различными методами составляет 85,6 и 42,2% при поступлении и выписке. Субклиническим и остаточным застоем при выписке характеризуются 56 и 68% пациентов. У 82% пациентов остаточный застой диагностируется только по БИВА. Параметры БИВА (активное и реактивное сопротивления) при поступлении и выписке, а также их динамика ассоциированы с уровнем NT-proBNP и суммой баллов по шкале градации застоя. Уровень NT-proBNP при выписке >1337 пг/мл, ФВ ЛЖ <40%, рентгенологические признаки застоя и доза фуросемида при поступлении >90 мг/сут ассоциированы с субклиниеским застоем при выписке. Установлено негативное прогностическое значение застоя при выписке. Субклинический и остаточный застой увеличивали вероятность смерти от любых причин и повторных госпитализаций с СН в 6,66 (95% ДИ 1,42-31,19) и 5,61 (95% ДИ 1,21-25,98) раза. Остаточный застой ассоциирован с повышением риска смерти от любых причин в 4,75 раза (95% ДИ 1,02-22,19).