Хирургическое лечение плосковальгусной деформации стоп у взрослых : специальность 14.01.15 "Травматология и ортопедия" : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Цель работы – улучшение результатов хирургического лечения\r\nплосковальгусной деформации стоп у взрослых. Под наблюдением находились 375\r\nпациентов с плосковальгусной деформацией стоп. Средний возраст пациентов\r\nсоставил 35,8+7,6 лет. У 125 пациентов операции выполнили на обеих стопах, у 250\r\n– на одной стопе. Всего прооперировано 500 стоп.\r\nДля определения плана хирургического лечения выделяем локализацию\r\nдеформации на одном из трех уровней: в заднем отделе стопы (Шопаров сустав), в\r\nсреднем отделе стопы (сустав Лисфранка) и в голеностопном суставе.\r\nОсновные структуры стабилизирующие сустав Шопара: пяточно-ладьевидная связка\r\nи сухожилие задней большеберцовой мышцы. Мы определяем 4 этапа развития\r\nдеформации в заднем отделе. Первым происходит ротация в подтаранном суставе,\r\nзаканчивающаяся в момент контакта отростка таранной кости с бороздой пяточной\r\nкости. Дисфункция сухожильно-мышечного комплекса приводит к абдукции и\r\nэкстензии в суставе Шопара. Происходит растяжение подошвенного апоневроза,\r\nугол наклона пяточной кости стремится к 0.\r\nДля выбора оперативного лечения мы используем собственную\r\nклассификацию, где выделяем 4 степени деформации.\r\nПри 1 степени мы выполняем операцию подтаранного артроэреза. Которую\r\nдополняем тенодезом сухожилия задней большеберцовой мышцы в случае\r\nдисфункции пяточно-ладьевидной связки (2 степень деформации).\r\nПри 3а степени, где имеется дисфункция сухожилия задней большеберцовой\r\nмышцы мы дополнительно производим перенос сухожилия длинного сгибателя\r\nпальцев на ладьевидную кость. У пациентов с этой степенью часто выполняем\r\nмедиализирующую остеотомию пяточной кости.\r\nЕсли имеется полная дисфункция сухожильно-связочного комплекса\r\nШопарова сустава выполняем двойной или тройной артродез. Для доступа к\r\nподтаранному и тарано-ладьевидному суставам используем внутренний доступ,\r\nприменяя собственную технику выполнения артродеза. При выраженной пронации\r\nпяточной кости дополнительно к трехсуставному артродезу выполняем\r\nмедиализирующую остеотомию пяточной кости.\r\nДля устранения супинации переднего отдела стопы применяем\r\nпроксимальную клиновидную остеотомию первой плюсневой кости или операцию\r\nКоттона.\r\nУстранение эквинуса осуществляем операцией Страера или Вульпиуса.\r\nВ послеоперационном периоде для ускорения реабилитации используем,\r\nпредложенный нами, индивидуальный метод ортезирования стоп. Его особенностью\r\nявляется возможность стабилизации стопы именно в той зоне, где это необходимо,\r\nпутем ручного моделирования самим оперирующим хирургом.