Хирургическое лечение плосковальгусной деформации стоп у взрослых : специальность 14.01.15 "Травматология и ортопедия" : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Цель работы – улучшение результатов хирургического лечения плосковальгусной деформации стоп у взрослых. Под наблюдением находились 375 пациентов с плосковальгусной деформацией стоп. Средний возраст пациентов составил 35,8+7,6 лет. У 125 пациентов операции выполнили на обеих стопах, у 250 – на одной стопе. Всего прооперировано 500 стоп. Для определения плана хирургического лечения выделяем локализацию деформации на одном из трех уровней: в заднем отделе стопы (Шопаров сустав), в среднем отделе стопы (сустав Лисфранка) и в голеностопном суставе. Основные структуры стабилизирующие сустав Шопара: пяточно-ладьевидная связка и сухожилие задней большеберцовой мышцы. Мы определяем 4 этапа развития деформации в заднем отделе. Первым происходит ротация в подтаранном суставе, заканчивающаяся в момент контакта отростка таранной кости с бороздой пяточной кости. Дисфункция сухожильно-мышечного комплекса приводит к абдукции и экстензии в суставе Шопара. Происходит растяжение подошвенного апоневроза, угол наклона пяточной кости стремится к 0. Для выбора оперативного лечения мы используем собственную классификацию, где выделяем 4 степени деформации. При 1 степени мы выполняем операцию подтаранного артроэреза. Которую дополняем тенодезом сухожилия задней большеберцовой мышцы в случае дисфункции пяточно-ладьевидной связки (2 степень деформации). При 3а степени, где имеется дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы мы дополнительно производим перенос сухожилия длинного сгибателя пальцев на ладьевидную кость. У пациентов с этой степенью часто выполняем медиализирующую остеотомию пяточной кости. Если имеется полная дисфункция сухожильно-связочного комплекса Шопарова сустава выполняем двойной или тройной артродез. Для доступа к подтаранному и тарано-ладьевидному суставам используем внутренний доступ, применяя собственную технику выполнения артродеза. При выраженной пронации пяточной кости дополнительно к трехсуставному артродезу выполняем медиализирующую остеотомию пяточной кости. Для устранения супинации переднего отдела стопы применяем проксимальную клиновидную остеотомию первой плюсневой кости или операцию Коттона. Устранение эквинуса осуществляем операцией Страера или Вульпиуса. В послеоперационном периоде для ускорения реабилитации используем, предложенный нами, индивидуальный метод ортезирования стоп. Его особенностью является возможность стабилизации стопы именно в той зоне, где это необходимо, путем ручного моделирования самим оперирующим хирургом.