Трансконъюнктивальная внутренняя декомпрессия орбиты у пациентов с эндокринной офтальмопатией: ретроспективный анализ

Актуальность. Наиболее характерным проявлением эндокринной офтальмопатии является развитие у пациента экзофтальма. Устранить смещение глазных яблок возможно путем проведения операции декомпрессии орбиты. Цель - оценить клиническую эффективность лечения пациентов с экзофтальмом эндокринной природы методом трансконъюнктивальной внутренней декомпрессии глазницы. Материалы и методы. В исследование вошли 86 орбит (43 пациента) с двусторонним экзофтальмом. Всем пациентам проведена мультиспиральная компьютерная томография, выявлен экзофтальм за счёт увеличения мягкотканного компонента, выполнена операция трансконъюнктивальной декомпрессии обеих глазниц по описанной методике, изучена величина смещения глазного яблока после операции. Результаты. Жалобы на постоянное давление за глазом, наблюдавшееся у 39 пациентов, прошли в течение первых суток после операции у 21 пациента, у оставшихся постепенно прошло в течение недели. У 32 пациентов с дооперационной диплопией после операции у 27 человек она полностью исчезла, у остальных 5 осталась в крайних отведениях. Через 6 мес. после операции отмечали уменьшение экзофтальма с 21,1 ± 1,5 до 20,6 ± 1,5 мм, острота зрения составила 1,0 ± 0,02, оставалась пониженная острота зрения в 3 случаях за счёт начальной катаракты, внутриглазное давление снизилось с 20 ± 1,2 до 19 ± 1,3 мм рт. ст. Ограничений движений глазного яблока при контрольном осмотре не отмечали. Выводы. Внутренняя (мягкотканная) декомпрессия орбиты - эффективный метод коррекции экзофтальма у пациентов с липидной формой эндокринной офтальмопатии. Проведение операции декомпрессии через конъюнктивальный доступ позволяет осуществлять постоянной контроль за формой и размерами зрачка в оперируемой глазнице, проводить контролируемый гемостаз тканей орбиты. Использование предварительных расчётов объёма удаляемых мягких тканей (по данных мультиспиральной компьютерной томографии) позволяет получать прогнозируемый эффект операции при различной степени выстояния глазных яблок. Трансконъюнктивальная декомпрессия помогает избежать рубцовых процессов на коже век.

BACKGROUND: The most characteristic manifestation of endocrine ophthalmopathy (EO) is the proptosis development in a patient. It is possible to correct the displacement of eyeballs by performing an orbital decompression surgery. AIM: To evaluate the clinical efficacy of treating patients with endocrine proptosis using transconjunctival internal decompression of the orbit. MATERIALS AND METHODS: The study included 86 orbits of 43 patients with bilateral proptosis. All patients underwent MSCT examination, proptosis was detected due to an increase in the soft tissue component. Transconjunctival decompression of both eye sockets was performed according to the described method, and the amount of eyeball displacement after surgery was investigated. RESULTS: Patients’ complaints about constant pressure behind the eye, observed in 39 patients, disappeared during the first day after surgery in 21 patients, in the remaining patients they gradually disappeared within a week. In 32 patients with preoperative diplopia after surgery, in 27 it completely disappeared, in the remaining 5 it remained in the extreme positions. 6 months after surgery, a decrease in proptosis amount from 21.1 ± 1.5 mm to 20.6 ± 1.5 mm was noted, visual acuity was 1.0 ± 0.02, decreased visual acuity remained in 3 cases due to the incipient cataract, IOP decreased from 20 ± 1.2 mm Hg to 19 ± 1.3 mm Hg. There were no eyeball movement restrictions at the control examination. CONCLUSIONS: Internal (soft tissue) decompression of the orbit is an effective method for proptosis correction exophthalmos in patients with lipid EO form. Carrying out the decompression surgery through the conjunctival access allows to constantly monitor the shape and size of the pupil in the operated orbit, to conduct controlled hemostasis of the orbital tissues. The use of preliminary calculations of the volume of soft tissues to be removed (according to MSCT) makes it possible to obtain a predictable effect of the surgery in variable degrees of proptosis. Transconjunctival decompression helps avoiding cicatricial processes of the eyelid skin.