Влияние сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы на состояние сетчатки при сахарном диабете

Диабетическая ретинопатия (ДР) - микрососудистое осложнение сахарного диабета (СД), отмечается у каждого 3-го больного СД, а у каждого 10-го становится причиной потери зрения. Ранее сообщалось, что ДР увеличивает риск возникновения диабетической нефропатии (ДН). ДН считают наибольшей угрозой для жизни пациентов с СД 1-го типа (СД1). Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) - наиболее эффективный метод лечения пациентов с СД1 и терминальной стадией ДН, нормализующий углеводный обмен и выделительную функцию почек. Цель исследования - изучение морфофункционального состояния и гемодинамики сетчатки у пациентов с СД1 и ДР до и после СТПиПЖ. Материал и методы. В исследование включены 45 пациентов (68 глаз). Пациентов разделили на 3 группы: A - больные СД1 и с терминальной ДН после СТПиПЖ; Б - больные СД1 с терминальной ДН, получающие курсы программного гемодиализа; В - пациенты, не имеющие глазных и системных патологий. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование с измерением центральной толщины (ЦТС) и плотности перфузии сетчатки в поверхностном и глубоком капиллярном сплетении, а также определение порога светочувствительности макулы. У пациентов после СТПиПЖ в сравнении с пациентами на программном гемодиализе выявлено достоверное уменьшение ЦТС (p<0,05), увеличение среднего значения плотности перфузии сетчатки (p<0,05), остроты зрения (p<0,05) и порога светочувствительности макулы (p<0,05). Пациенты в дооперационном периоде СТПиПЖ больше нуждались в активной офтальмологической тактике в виде лазерной коагуляции сетчатки, антиангиогенной терапии и витрэктомии, нежели чем после пересадки органов. Заключение. Проведенное исследование демонстрирует улучшение гемоперфузии и морфофункционального состояния сетчатки у пациентов с сохраненным макулярным кровотоком и функциями центрального зрения в посттрансплантационном периоде СТПиПЖ по сравнению с пациентами, ожидающими пересадку органов. Нормализация гликемии и купирование уремии, достигнутые при помощи СТПиПЖ, стабилизируют течение ДР, что проявляется снижением активности пролиферативных явлений и частоты развития диабетического макулярного отека, требующих активной офтальмологической тактики.

Diabetic retinopathy (DR) is a microvascular complication of diabetes mellitus (DM), observed in every third patient with DM, and in every tenth is the cause of vision loss. It has been previously reported that the presence of DR increases the risk of diabetic nephropathy (DN). DN is the greatest threat to the life of patients with type 1 DM. Simultaneous pancreas and kidney transplantation (SPK) is the most effective treatment for patients with type 1 DM and end-stage renal disease (ESRD), normalizing carbohydrate metabolism and renal excretory function. The aim of the study was to analyze the morphofunctional state and hemodynamics of the retina in patients with type 1 DM and DR before and after SPK. Material and methods. The study included 45 patients (68 eyes). Patients were divided into 3 groups: A - patients with type 1 diabetes and ESRD after SPK; B - patients with type 1 DM and ESRD receiving courses of long-term hemodialysis (LTH); С - patients without ocular and systemic pathologies. All patients underwent a standard ophthalmological examination with measurement of the central retinal thickness (CRT) and retinal perfusion density in the superficial (SCP) and deep (DCP) capillary plexus of the retina, as well as the determination of the retinal photosensitivity threshold. In patients after SPK there was a significant decrease in CRT (p<0.05), an increase in the average retinal perfusion density (p<0.05), visual acuity (p<0.05) and macular photosensitivity threshold (p<0.05) compared with patients on LTH. Patients in the preoperative period of SPK needed more active ophthalmic tactics by way of laser photocoagulation of the retina, anti-angiogenic therapy and vitrectomy than after organ transplantation. Conclusion. This study demonstrates an improvement in hemoperfusion and morphofunctional status of the retina in patients with preserved macular blood flow and central vision functions in the SPK post-transplant period in comparison with patients awaiting transplantation. Normalization of glycemia and reduction of uremia achieved with SPK stabilize the progress of DR, which is characterized by a decrease in the proliferation activity and the incidence of diabetic macular edema, requiring active ophthalmic tactics.