Особенности лечения фибрилляции предсердий у пациента с высоким риском тромбоэмболических осложнений на фоне приема пероральных антикоагулянтов

В статье описан пациент с фибрилляцией предсердий и тромбоэмболическими осложнениями, проявившимися тромбозом ушка левого предсердия на фоне приема оральных антикоагулянтов (ривароксабан 20 мг), а также рецидивирующими нарушениями мозгового кровообращения (дабигатран 150 мг 2 раза в день). Пациенту был имплантирован окклюдер ушка левого предсердия, после чего назначен низкомолекулярный гепарин (эноксапарин натрия 80 мг в сутки) на 45 дней. Учитывая наличие у больного дополнительных факторов риска тромбоэмболических осложнений (остаточный кровоток по данным чреспищеводной эхокардиографии 5 мм, сниженная фракция выброса левого желудочка и повышенный уровень Д-димера), антикоагулянтная терапия была продолжена, что способствовало предотвращению тромбоэмболических осложнений в отдаленном периоде наблюдения.

We present a patient with atrial fibrillation and thromboembolic complications manifested by thrombosis of the left atrial appendage while taking oral anticoagulation (rivaroxaban 20 mg), as well as recurrent ischemic cerebrovascular accidents (dabigatran 150 mg 2 times per day). The left atrial appendage was successfully occluded in this patient, and low molecular weight heparin was administered (enoxaparin 80 mg per day) for 45 days. Considering additional risk factors of thromboembolic complications (residual blood flow 5 mm, reduced left ventricular ejection fraction and increased D-dimer), we continued anticoagulation that prevented thromboembolic complications in long-term follow-up period.