Иммунологические и вирусологические особенности сочетанных вторичных заболеваний у больных с иммунодефицитом, обусловленным ВИЧ

Введение. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации остается напряженной. Низкий охват антиретровирусной терапией (АРТ) способствует прогрессированию заболевания у части лиц, живущих с ВИЧ. Многие авторы указывают на высокую распространенность различных сочетаний вторичных заболеваний.Цель: изучение структуры сочетаний вторичных заболеваний у стационарных больных, а также выявление особенностей иммунологических и вирусологических показателей.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 1440 случаев госпитализации ВИЧ-инфицированных в ОИТ ГБУЗ «ИКБ № 2» ДЗМ в 2018-2020 гг. Количество CD4+ клеток оценивалось у 1185 больных, вирусная нагрузка (ВН) определена у 1173 пациентов. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 2.6.2 (разработчик - ООО «Статтех», Россия).Результаты. 18,5% больных имели одно вторичное заболевание, у 75,9% диагностировали сочетания 2 и более различных поражений. Зафиксировано 275 различных сочетаний вторичных заболеваний: от 50 сочетаний 2 вторичных поражений до 4 сочетаний 7 нозологических единиц. Медиана ВН у больных без вторичных заболеваний - 13 303 копий/мл, при одном вторичном заболевании она возрастала в 3,2 раза (42 926) (p<0,001). Схожие изменения выявлены при 3, 5 и 6 заболеваниях. Медиана количества CD4+ лимфоцитов при отсутствии вторичной патологии - 223 кл/мкл. При увеличении количества вторичных заболеваний от 1 до 4 мы наблюдали последовательное снижение числа CD4+ лимфоцитов; при сочетанной вторичной патологии медиана CD4+ клеток не превышала 100 клеток; при 4 и более вторичных заболеваниях этот показатель не превышал 20 кл/мкл. Корреляционный анализ CD4+ клеток и числа сочетанных вторичных заболеваний показал наличие умеренной тесноты связи по шкале Чеддока (rxy=0,356, p<0,001). Глубина иммунодефицита также имеет влияние на исход заболевания: (M±SD) CD4+ клеток в группе умерших составила 101±153 (95% ДИ 91-112), в группе выживших - 198±226 (95% ДИ 172-224; p<0,001).Заключение. Сочетанные вторичные заболевания у больных ОИТ инфекционного стационара были диагностированы у 75,9% больных. Были получены различия по уровню ВН, который увеличивался с ростом числа сочетанных поражений, более значимая корреляция прослеживалась между количеством CD4+ клеток и числом вторичных заболеваний. Полученные результаты подтверждаются снижением вероятности благоприятного исхода заболевания при увеличении числа сочетанных вторичных заболеваний.

Introduction. The HIV epidemic situation in the Russian Federation remains tense. Low coverage of antiretroviral therapy (ART) contributes to the disease progression in some PLHIV. Many authors point to a high prevalence of different secondary disease combinations.Objective. Studying the structure of secondary disease combinations in inpatients and identifying features of immunological and virological indicators.Materials and methods. There was retrospective analysis of 1440 cases of HIV-infected admission in ICU SBHI «ICH № 2» DZM in 2018-2020. The number of CD4+ cells were estimated in 1185 patients, viral load (VL) is defined in 1173 patients.Statistical analysis is held, using program StatTech v. 2.6.2 (developer - LLC «Statech», Russia).Results. 18,5% of patients had 1 secondary disease, 75,9% were diagnosed a combination of 2 and more various lesions. 275 different combinations of secondary diseases are recorded: from 50 combinations of 2 secondary lesions to 4 combinations of 7 nosological units. Ме VL in patients with no secondary diseases - 13 303 copies/ml, with 1 secondary disease it increased 3,2 times (42 926) (p<0,001). Similar changes are detected with 3, 5 and 6 diseases. Ме number of CD4+ lymphosytes in the absence of a secondary pathology - 223 cells/mcl. As the number of secondary diseases increases from 1 to 4, we observe consistent reduction in the number of CD4+ lymphosytes; in a combined secondary pathology Ме CD4+ cells did not exceed 100 cells; with 4 and more secondary diseases this figure did not exceed 20 cells in mcl. Correlation analysis of CD4+ cells and the number of combined secondary diseases revealed the presence of moderate connection tightness on the Chaddock scale (rxy=0,356, p<0,001). The depth of immunodeficiency also affects the outcome of the disease: (M±SD) CD4+ cells in the group of the dead were 101±153 (95% DI: 91-112), in the group of survivors - 198±226 (95% DI:172-224; p<0,001).Conclusion. Combined secondary disease among patients of ICU infectious hospital were diagnosed in 75.9% patients. There were differences by VL level which increased with the growth of combined lesion number; more significant correlation was found between the amount of CD4+ cells and the number of secondary diseases. The obtained results are confirmed by reduced likelihood of a favorable outcome of the disease with increasing number of combined secondary diseases.