Маркеры ретинальной ишемии при тромботической микроангиопатии, ассоциированной со злокачественной артериальной гипертензией, по данным оптической когерентной томографии

Злокачественная артериальная гипертензия - клинический синдром, характеризующийся тяжелой диастолической артериальной гипертензией с признаками ишемического повреждения разных органов. В некоторых случаях при злокачественной артериальной гипертензии обнаруживается тромботическая микроангиопатия - редкое жизнеугрожающее состояние, характеризующееся множественными системными тромбозами микроциркуляторного русла, в том числе и глаз, что может быть уточнено с помощью оптического сканирования сетчатки. Цель исследования. Определить маркеры ретинальной ишемии при тромботической микроангиопатии глаза, ассоциированной со злокачественной артериальной гипертензией. Материал и методы. Обследованы 6 пациентов (12 глаз) с тромботической микроангиопатией, ассоциированной со злокачественной артериальной гипертензией, с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ с функцией ангиографии. Все пациенты имели нарушение функции почек, для уточнения причины которого выполнена нефробиопсия. Во всех случаях верифицирован диагноз тромботической микроангиопатии. Результаты. У 5 (83%) из 6 пациентов, по данным ОКТ, выявлены билатеральные локальные очаги истончения внутреннего ядерного слоя с элевацией наружного плексиформного и наружного ядерного слоев сетчатки. В большинстве (67%) случаев эти изменения имели периваскулярную локализацию и соответствовали участкам обеднения глубокого капиллярного сплетения сетчатки, по данным ОКТ с функцией ангиографии. Обнаружено статистически значимое истончение внутреннего ядерного слоя сетчатки при тромботической микроангиопатии, ассоциированной со злокачественной артериальной гипертензией, по сравнению с группой контроля. Заключение. Учитывая подтвержденную посредством нефробиопсии тромботическую микроангиопатию почек и анатомическое сходство строения микроциркуляторного русла почек и глаза, можно предположить, что очаги «хронической» парацентральной острой срединной макулопатии, по данным оптической когерентной томографии, при злокачественной артериальной гипертензии являются биомаркерами тромботической микроангиопатии глаза.

Malignant arterial hypertension is a clinical syndrome characterized by severe diastolic arterial hypertension with signs of ischemic damage to various organs. In some malignant arterial hypertension cases, thrombotic microangiopathy occurs - a rare life-threatening condition characterized by multiple systemic thrombosis of the microvasculature, including in the eyes, which can be clarified by optical scanning of the retina. Purpose. To determine markers of retinal ischemia in the eyes with thrombotic microangiopathy associated with malignant arterial hypertension. Material and methods. The study included 6 patients (12 eyes) with thrombotic microangiopathy associated with malignant arterial hypertension who were examined by optical coherence tomography (OCT) and OCT angiography (OCT-A). All patients suffered from renal dysfunction, which etiology was determined by renal biopsy verifying the presence of renal thrombotic microangiopathy in all cases. Results. According to OCT findings, there were bilateral local foci of thinning of the inner nuclear layer with elevation of the outer plexiform and outer nuclear layers of the retina in 5 out of 6 patients (83%). OCT-A revealed that in most cases (67%), these changes had perivascular localization and corresponded to the areas of attenuation of the deep capillary plexus. A statistically significant thinning of the inner nuclear layer of the retina was found in thrombotic microangiopathy associated with malignant arterial hypertension in comparison with the control group. Conclusion. Presence of renal thrombotic microangiopathy confirmed by renal biopsy and the anatomical similarity of the microvasculature of the kidneys and the eyes, give basis to consider the foci of «chronic» paracentral acute middle maculopathy detected with OCT in patients with malignant arterial hypertension as biomarkers of thrombotic microangiopathy of the eye.