Использование гипотермии под контролем микроволновой радиотермометрии у больного с геморрагическим инсультом

Введение. Целенаправленное регулирование температуры (ЦРТ) - активное лечение, направленное на поддержание заданной температуры тела в течение определенного количества времени, с целью улучшения результата лечения после периода остановки кровообращения [1] или острой мозговой катастрофы. Цель: демонстрация клинического случая проведения целенаправленного регулирования температуры тела и физической реабилитации пациента с геморрагическим инсультом. Материалы и методы: с целью контроля температуры головного мозга использовали неинвазивный метод измерения микроволновой радиотермометрии (МР) при помощи антенны-аппликатора по 9 выбранным точкам по полушариям, соответствующим наиболее частой локализации ОНМК. Контроль общей температуры осуществляли с использованием термопары, установленной в верхнюю треть пищевода. Пациенту 74 лет с клиническим диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу с формированием внутримозговой гематомы (ВМГ) объемом 33 куб. см с распространением на паренхиму ствола мозга и прорывом в боковой желудочек с минимальным перифокальным отеком-ишемией» была проведена МР. В связи со снижением уровня бодрствования, локальной гипертермии пациенту был проведен сеанс гипотермии в течение 72 часов. По окончании сеанса ЦРТ пациент был успешно отлучен от аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с последующим переводом в профильное отделение стационара. Выводы. При нормальной температуре тела у пациентов с ОНМК нельзя полностью исключить скрытую локальную гипертермию, которую можно измерить при помощи неинвазивной МР. При расчете коэффициента вариации можно судить о последствиях внутримозговой катастрофы и динамики развития отека-ишемии головного мозга прикроватно в любое время. Таким образом, неинвазивная МР позволяет выявлять зоны скрытой гипертермии на ранних этапах, эффективно проводить терапию и мониторировать состояние головного мозга во время проведения ЦРТ.

Targeted temperature management (TTM) is an active treatment aimed at maintaining a given body temperature for a certain amount of time, in order to improve treatment outcome after a period of circulatory arrest [1] or acute cerebral catastrophe. Objective: to demonstrate a clinical case of performing targeted body temperature control and physical rehabilitation of a patient with hemorrhagic stroke. Materials and Methods: In order to control the brain temperature, a non-invasive microwave thermometry method with an antenna applicator at 9 selected points in the hemispheres, corresponding to the most frequent stroke localizations, was used. Total temperature was monitored using a thermocouple placed in the upper third of the esophagus. A 74-year-old patient with the clinical diagnosis of hemorrhagic stroke with the formation of intracerebral hematoma of 33 cm3 spreading to the brainstem parenchyma and rupturing into the lateral ventricle with minimal perifocal edema-ischemia, was subjected to microwave thermometry. Due to a decreased level of wakefulness and local hyperthermia, the patient underwent a hypothermia session for 72 hours. At the end of the TTM session, the patient was successfully weaned from the ventilator with subsequent transfer to the neurology department of the hospital. Conclusion: Latent local hyperthermia, which can be measured by non-invasive microwave thermometry, cannot be completely excluded in stroke patients even when body temperature is normal. By calculating the coefficient of variation, one can judge the effects of intracerebral catastrophe and the dynamics of cerebral edema-ischemia at any time. Thus, non-invasive microwave thermometry makes it possible to early detect latent hyperthermia, effectively perform correction therapy and monitor the brain during TTM.