Прогностическое значение эхокардиографических параметров у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии

Цель. Оценка прогностического значения эхокардиографических параметров у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) в отношении госпитальной смертности. Материал и методы. В ретроспективное исследование был включен 91 пациент с ТЭЛА. У всех больных при трансторакальной эхокардиографии в течение 48 ч после поступления в стационар измеряли систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), экскурсию кольца трикуспидального клапана (tricuspid annular plane systolic excursion - TAPSE), отношение TAPSE/СДЛА и определяли наличие гипокинезии стенки правого желудочка и тромбоза полостей правых предсердия и желудочка. Первичной конечной точкой была госпитальная смерть. Результаты. Во время госпитализации умерли 11 (12,1%) из 91 пациента. Следующие признаки у умерших больных встречались чаще, чем у выживших: D-образный левый желудочек (72,7% и 50,0%, соответственно, р=0,03), тромбы в полостях сердца (18,2% и 2,5%, р=0,02) и TAPSE<16 мм (90,9% и 33,8%, р<0,01). СДЛА было значительно повышено в обеих группах и не различалось между ними (62,0±12,8 и 62,0± 12,8 мм рт. ст., р=0,48). У умерших пациентов TAPSE была достоверно ниже, чем у выживших (14,2±2,7 и 18,6±5,0 мм, р=0,002), как и отношение TAPSE/СДЛА (0,23±0,06 и 0,33±0,30, р=0,02). При снижении TAPSE <16 мм отношение рисков (ОР) госпитальной смерти составило 14,8 (95% ДИ 1,8-120,7; p<0,001). Ассоциация между СДЛА (ОР 1,0, 95% ДИ 0,96-1,0, р=0,73) и отношением TAPSE/СДЛА <0,4 (ОР 4,5, 95% ДИ 0,5536,5, р=0,09) и госпитальной смертностью отсутствовала. По данным ROC-анализа, площадь под кривой была максимальной для TAPSE<16 мм (AUC=0,77). Заключение. У пациентов с ТЭЛА значение TAPSE <16 мм является независимым предиктором госпитальной смертности.

Aim. To assess the value of echocardiographic parameters in predicting hospital death in patients with pulmonary embolism (PE). Material and methods. Ninenty one patients with PE were enrolled in a retrospective study. At admission to the hospital, we performed transthoracic echocardiography to measure pulmonary artery systolic pressure (PASP), tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and TAPSE/PASP ratio, and to evaluate the presence of hypokinesis of the right ventricular (RV) wall and thrombosis in the right heart cavities. Results. Eleven ('2.'%) patients died during hospital stay. Deceased patients more often than survivors presented with D-like left ventricle (72.7% vs. 50.0%, p = 0.03), thrombus in the right heart cavities ('8.2% vs. 2,5%, p = 0.02), and TAPSE<I6 mm (90.9% vs. 33.8%, p <0.01). PASP was significantly increased in both groups and did not differ significantly between deceased and surviving patients (62.3 and 62.0 mm Hg respectively, p = 0.48), whereas TAPSE and TAPSE/PASP ratio were signficantly lower in deceased patients ('4.2 vs. '8.6 mm, p = 0.002, and 0.23 vs. 0.33, p = 0.02, respectively). TAPSE<16 mm was associated with an increased risk of hospital death (odds ratio 14.8, 95% CI 1.8120.7; p < 0.001). TAPSE/PASP ratio of less than 0.4 did not predict hospital death (odds ratio 4.5, 95% CI 0.55-36.5, p = 0.09). In the ROC analysis, the area under the curve was maximum for TAPSE<16 mm (AUC = 0.77). Conclusion. In patients with PE, TAPSE less than 16 mm was an independent predictor of hospital mortality.