Инфузионные растворы: взгляд клинического фармаколога

Инфузионная терапия широко применяется в медицинской практике, однако выбор конкретного раствора для внутривенного введения осложнен недостаточной изученностью данных средств. Цель обзора. Обобщить данные экспериментальных, клинических и наблюдательных исследований об эффективности и безопасности инфузионных растворов с разным химическим составом и показать современные подходы при выборе инфузионного раствора для пациентов отделений интенсивной терапии. Материал и методы. Проанализированы данные клинических, обсервационных и экспериментальных исследований об эффективности и безопасности инфузионных растворов, которые опубликованы в англоязычной и русскоязычной научной литературе. При написании данной дискуссионной статьи найдено 929 публикаций в поисковой системе PubMed с использованием ключевых слов «balanced crystalloids». С целью сужения поиска применены ключевые слова «balanced crystalloids vs saline», что позволило обнаружить 55 источников. Затем проведен поиск с использованием ключевых слов «acetate crystalloid solution», что позволило обнаружить 229 публикаций. С помощью базы данных e-Library по запросу «balanced crystalloids» найдено 177 источников, а по запросу «ацетат-содержащие инфузионные растворы» - 56 источников. Всего проанализировано более 100 научных публикаций, 54 из которых включены в данную дискуссионную статью. При анализе данных литературы исключались источники, посвященные преимущественно коллоидным растворам, а критериями включения стали статьи, содержащие данные о современных принципах инфузии кристаллоидов в интенсивной терапии. Результаты. Проведен сравнительный анализ кристаллоидных и коллоидных растворов и коллоидных растворов разного состава. Заключение. Несмотря на дефицит доказательных данных и методологические недостатки проведенных исследований, с точки зрения эффективности и безопасности наиболее перспективными для применения у больных хирургического профиля и пациентов, находящихся в критическом состоянии, в настоящее время представляются сбалансированные кристаллоиды, содержащие ацетат, имеющие ионный состав, максимально приближенный к ионному составу плазмы крови.

Infusion therapy is widely used in medical practice. However, the choice of certain solution for intravenous administration is complicated by insufficient knowledge of these medications. Objective. To summarize data of experimental, clinical and observational studies devoted to efficacy and safety of infusion fluids with different chemical compositions, as well as to demonstrate modern approaches to choosing an infusion solution for patients in intensive care units. Material and methods. We analyzed data of English- and Russian-language clinical, observational and experimental studies devoted to efficacy and safety of infusion fluids. We found 929 manuscripts in the PubMed database using the keywords “balanced crystalloids”. To narrow searching requirements, we used the keywords “balanced crystalloids vs saline” and obtained 55 manuscripts. Then, we applied the keywords “acetate crystalloid solution” and found 229 publications. In the e-Library database, we found 177 and 56 manuscripts using the same keywords, respectively. In total, over 100 articles were analyzed and 54 manuscripts were included into this article. We excluded the studies devoted to colloid solutions. We analyzed data on the modern principles of crystalloid infusion in intensive care. Results. A comparative analysis of crystalloid and colloidal fluids and colloidal fluids of different compositions with each other was carried out. Conclusion. Despite unclear evidence and methodological shortcomings of various studies, acetate-buffered balanced crystalloids with ionic composition as close as possible to ionic composition of blood plasma are the most perspective regarding efficacy and safety in surgical and critically ill patients.