Контроль гликемии у пациентов в отделении нейрореанимации

У пациентов в критическом состоянии часто развивается гипергликемия как следствие метаболического ответа на травму и стресс. В ответ на любое тяжелое повреждение организм пациента реагирует увеличением производства собственной глюкозы и, следовательно, развитием гипергликемии, т. е. наблюдается адаптационная реакция, направленная на скорейшее восстановление повреждений. Таким образом, глюкоза является незаменимым субстратом в критическом состоянии для обеспечения репарационных процессов. Выраженная и стойкая гипергликемия связана с неблагоприятными исходами и считается независимым предиктором госпитальной смертности. Остается предметом споров, является ли гипергликемия просто маркером величины стрессовой реакции и, таким образом, суррогатным показателем тяжести заболевания или же она является причиной неблагоприятных исходов. Несколько лет назад были опубликованы исследования, которые показывали, что поддержание гликемии строго в пределах нормальных значений улучшает результаты лечения. Таким образом, отчетливо прослеживается эволюция взглядов исследователей на эту тему, и в настоящий момент времени дискуссии в научной литературе не ослабевают. В то же время вопрос о том, какой уровень глюкозы следует поддерживать у пациентов в нейрореанимации, всегда оставался спорным. В настоящем обзоре литературы авторы проанализировали современные рекомендации по лечению пациентов с нейрохирургической и неврологической патологией в критическом состоянии на предмет контроля гликемии.

Critically ill patients often develop hyperglycemia because of the metabolic response to trauma and stress. In response to any form of damage to the organism, it reacts by increasing its own glucose production which subsequently causes hyperglycemia. This adaptive reaction of the organism is directed to aid in the rapid restoration after the damage. Therefore, glucose is an indispensable substrate in the critically ill which aids the reparation process. Severe and persistent hyperglycemia is associated with unfavorable outcomes and is considered to be an independent predictor of in-hospital mortality. The discussion remains on whether hyperglycemia is just a marker of increased stress which makes it a surrogate indicator of disease severity or if it is the reason for the unfavorable outcome. A few years ago, several published articles suggested that a «tight» glycemic control within the normal range improves treatment outcome. Over time, researchers have changed their point of view and currently there is a discussion on this matter in the scientific literatures. At the same time, the question of what glycemic level should be maintained for patients in the Neurological Intensive Care Unit is a matter of discussion. In this review, the authors analyzed the latest guidelines on treatment of critical patients with neurosurgical and neurological pathologies, specifically the glycemic control in this category of patients.