Первый опыт лазерной литотрипсии при сиалолитиазе

Актуальность. Современные пределы эндоскопического удаления сиалолитов ограничены 3-5мм, более крупные сиалолиты требуют дробления, но эффективная и безопасная технология пока не найдена. Решение этой проблемы в первую очередь связано с технологиями ударно-волновой литотрипсии. В настоящее время в литературе описаны различные методы литотрипсии с применением экстракорпоральных и интракорпоральных источников. Положительный опыт урологической лазерной литотрипсии послужил основанием для нашего исследования возможностей использования тулиевого лазерного аппарата FiberLase U2 в целях фрагментации сиалолитов. Материалы и методы. В исследование включены 16 клинических наблюдений пациентов с диагнозом сиалолитиаз, которым была проведена сиалоэндоскопия с дополнительным применением методики внутрипротокового дробления конкремента тулиевым лазерным аппаратом FiberLase U2 с последующей экстракцией фрагментов. Результаты и обсуждение . Сиалолиты удалось фрагментировать во всех 16 клинических наблюдениях независимо от формы и структуры. Крупные фрагменты удалялись с помощью корзиночных ловушек и эндоскопических щипцов. В 9 из 16 наблюдений операция заканчивалась полным удалением камня и всех его видимых фрагментов (до полного очищения протока). У 7 пациентов в протоке оставались фрагменты, удалить которые не представлялось возможным. В процессе дробления мы наблюдали нежелательный эффект ретроградной мирграции камня при импульсном ударе, а также образующуюся взвесь из мелких фрагментов и пузырьков воздуха осложняли видимость и процесс операции. Также, в 3 случаях при разрушении камня луч лазера попадал на стенку протока, что сопровождалось слабым кровотечением и на время затрудняло эндоскопическую видимость и требовало активной ирригации. Выводы . Впервые применена технология литотрипсии тулиевым лазером, что позволило добиться разрушения сиалолитов и удалить камни размером более 5 мм. Данный подход расширяет пределы эндоскопической хирургии сиалолитиаза. Вместе с тем имеется ряд важных проблем, требующих дальнейшего изучения и совершенствования метода.

Relevance. The current limits of endoscopic removal of sialolithes are limited to 3-5mm, larger sialolithes require crushing, but an effective and safe technology has not yet been found. The solution to this problem is primarily related to the technologies of shock wave lithotripsy. Currently, various methods of lithotripsy using extracorporeal and intracorporeal sources are described in the literature. The positive experience of urological laser lithotripsy served as the basis for our study of the possibilities of using the thule laser device FiberLase U2 for the fragmentation of sialolithes. Materials and Methods. The study included 16 clinical observations of patients diagnosed with sialolithiasis who underwent sialoendoscopy with additional application of the technique of intra-current crushing of the concretion with a thule laser device FiberLase U2 with subsequent extraction of fragments. Results and Discussion. Sialolithes were fragmented in all 16 clinical cases, regardless of shape and structure. Large fragments were removed using basket traps and endoscopic forceps. In 9 out of 16 observations, the operation ended with the complete removal of the stone and all its visible fragments (until the duct was completely cleaned). In 7 patients, fragments remained in the duct, which could not be removed. During the crushing process, we observed an undesirable effect of retrograde migration of the stone with a pulse impact, as well as the resulting suspension of small fragments and air bubbles complicated the visibility and the operation process. Also, in 3 cases, when the stone was destroyed, the laser beam hit the duct wall, which was accompanied by weak bleeding and for a while hindered endoscopic visibility and required active irrigation. Conclusion. At the first time, the technology of thule laser lithotripsy was used that made possible the destruction of sialolithes and remove stones larger than 5 mm. This approach expands the limits of endoscopic surgery of sialolithiasis. At the same time, there is a number of important problems that require further study and improvement of the method.