Эндометриоз-ассоциированное бесплодие: патогенез и возможности гормональной терапии в подготовке к ЭКО

Цель. Аналитический обзор данных литературы, посвященных эндометриоз-ассоциированному бесплодию, механизмам его реализации и гормональной терапии при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Эндометриоз считается наиболее распространенным доброкачественным, но потенциально метастатическим гинекологическим заболеванием и встречается приблизительно у 10% женщин репродуктивного возраста, являясь причиной бесплодия в 40% случаев. Пациентки с этим заболеванием часто нуждаются в применении вспомогательных репродуктивных технологий для повышения шансов на беременность. Однако эндометриоз нарушает все аспекты репродуктивного процесса и связан с более низкими показателями успеха по сравнению с другими показаниями к ЭКО. Механизмы бесплодия, связанного с эндометриозом, остаются во многом неизвестными. Обсуждается несколько этиологических факторов эндометриоз-ассоциированного бесплодия, начиная с нарушения нормальной анатомии и формирования непроходимости маточных труб вследствие формирования спаечного процесса в малом тазу и заканчивая менее изученными факторами, такими как провоспалительные цитокиновые реакции, приводящие к нарушению рецептивностии эндометрия и снижению качества яйцеклеток. Заключение. Для улучшения результатов ЭКО у бесплодных пациенток с эндометриозом было предложено длительное (3-6 мес.) супрессивное гормональное лечение перед циклом. Предварительное назначение диеногеста способно улучшить клинические исходы беременности после ЭКО у пациенток с данным заболеванием. Диеногест оказывает благоприятное воздействие как на системную, так и на локальную воспалительную микросреду, повышает количество и качество полученных ооцитов, эмбрионов высокого качества и бластоцист, частоту клинической беременности и живорождения, что уже неоднократно было показано в исследованиях.

Objective. Analytical review of the literature on endometriosis-associated infertility, its mechanisms and hormone therapy in preparation for in vitro fertilization (IVF). Endometriosis is considered the most common benign but potentially metastatic gynecological disease and occurs in approximately 10% of women of reproductive age, causing infertility in 40%. Patients with this disease often require the use of assisted reproductive technologies to increase the chances of pregnancy. However, endometriosis interferes with all aspects of the reproductive process and is associated with lower success rates than other indications for IVF. The mechanisms of infertility associated with endometriosis remain largely unknown. Several etiological factors of endometriosis-associated infertility are discussed, ranging from abnormal anatomy and fallopian tube obstruction due to pelvic adhesions to less studied factors such as proinflammatory cytokine responses leading to endometrial receptivity and impaired oocyte quality. Conclusion. To improve IVF outcomes in infertile patients with endometriosis, a long-term (3-6 months) hormone suppressive therapy before the cycle was suggested. Preliminary prescription of dienogest may improve clinical outcomes of pregnancy after IVF in patients with this disease. Dienogest has a favorable effect on both systemic and local inflammatory microenvironment, increases the number and quality of obtained oocytes, high-quality embryos and blastocysts, the rate of clinical pregnancy and live birth, which has been repeatedly shown in studies.