Диагностическое значение выявления LAM-антигена микобактерии туберкулеза в моче больных ВИЧ-инфекцией

Туберкулез по-прежнему остается одной из основных причин летальных исходов у ВИЧ-инфицированных. Проблема своевременной диагностики туберкулеза является актуальной для практического здравоохранения. Несмотря на наличие современных методов диагностики туберкулеза, проблема остается острой и из-за высокой частоты сочетанных патологий у больных ВИЧ-инфекцией. В последние годы для диагностики генерализованного туберкулеза используют TB-LAM-тест, основанный на обнаружении в моче больных ВИЧ-инфекцией одной из антигенных структур клеточной стенки Mycobacterium tuberculosis - липоарабиноманнана. Исследования показали, что данный тест обладает чувствительностью 67% и специфичностью 95%, причем информативность теста увеличивается по мере прогрессирования иммуносупрессии. Цель исследования - определение возможности применения TB-LAM-теста в алгоритме обследования ВИЧ-инфицированных пациентов с подозрением на туберкулез при поступлении в инфекционный стационар. Материал и методы. Из сплошной выборки поступавших в отделение ВИЧ-инфицированных пациентов в течение года были отобраны 89 больных, отвечающих следующим критериям: наличие контакта с больным туберкулезом или перенесенный ранее туберкулез в анамнезе; жалобы на кашель, лихорадку, потерю массы тела, ночную потливость; анемию; увеличение характерных для туберкулеза групп лимфатических узлов; результаты рентгенографии и по показаниям - компьютерной томографии органов грудной клетки, ультразвукового исследования, позволяющие подозревать наличие специфического процесса. Пациентам проводили клинический, биохимический анализы крови, клинический анализ мочи, определение вирусной нагрузки ВИЧ, CMV, количества СD4⁺-Т-лимфоцитов, маркеров вирусных гепатитов В и С, антител к Toxoplazmagondii в иммуноферментном анализе. Методом бактериоскопии исследовали окрашенные по Цилю-Нильсену мазки крови, мокроты, препараты кала. Методом полимеразной цепной реакции исследовали лаважную жидкость на наличие ДНК и РНК герпесвирусов, Pneumocystisjiroveci, грибов рода Candida, микоплазмы, возбудителей респираторного хламидиоза, микобактериоза, а в ликворе определяли генетический материал герпесвирусов, грибов рода Candida, микобактерий, JC-вируса, токсоплазмы, криптококка. При наличии синдрома лимфаденопатии выполняли биопсию лимфатического узла с гистологическим исследованием биоптата. LAM-антиген (TB LAM Ag) определяли у пациентов в первой порции мочи утром натощак с помощью тест-полоски производства «Orgenics Ltd» (Израиль). Для подтверждения воспроизводимости положительного результата TB-LAM-тест был проведен у 89 пациентов двукратно с интервалом 24 ч. Результаты. Диагноз «туберкулез» был выставлен 31 (34,8%) из 89 пациентов, большинство из них были переведены для уточнения диагноза и дальнейшего лечения в противотуберкулезные больницы. TB-LAM-тест был положительным у 18 (20,2%) из 89 включенных в исследование пациентов. Все 18 человек с положительным результатом исследования на LAM-антиген оказались в группе больных (n=31), которым был выставлен и подтвержден диагноз активной микобактериальной инфекции (туберкулез или микобактериоз), что составило 58,1%. У всех пациентов с неподтвержденным диагнозом туберкулеза или микобактериоза результат TB-LAM-теста был отрицательным. Среди 18 пациентов с положительным результатом TB-LAM-теста 17 (94,4%) был выставлен заключительный диагноз туберкулеза или микобактериоза: туберкулез - 15 (88,2%), микобактериоз - 2 (11,8%). 1 пациент выбыл из исследования (окончательный диагноз неизвестен, не состоит на диспансерном учете). Заключение. У 18 ВИЧ-инфицированных пациентов с положительным результатом TB-LAM-теста в утренней порции мочи в 99,4% случаев был выставлен заключительный диагноз туберкулеза или микобактериоза. TB-LAM-тест - быстрый, специфичный и простой в исполнении метод исследования для выявления микобактериальной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов на стадии иммунодефицита.

Tuberculosis, as before, remains one of the main causes of deaths in HIV infected people. The problem of timely diagnosis of tuberculosis is one of the main unsolved health problems. Despite the availability of modern methods for diagnosing tuberculosis, the problem remains acute due to the high frequency of combined pathologies in patients with HIV infection. In recent years, a TB-LAM-test based on the detection of one of the antigenic structures of the Mycobacterium tuberculosis cell wall - lipoarabinomannan - in the urine of HIV infected patients has been used to diagnose generalized tuberculosis. Studies have shown that this test has a sensitivity of 67% and a specificity of 95%, and the informative value of the test increases with the progression of immunosuppression. The aim of the study is to determine the possibility of using the TB-LAM-test in the algorithm of examination of HIV-infected patients with suspected tuberculosis upon admission to an infectious hospital. Results. A preliminary diagnosis of tuberculosis was made in 31 (34.8%) of 89 patients who were transferred to TB hospitals for further diagnosis and treatment. TB-LAM-test was positive in 18 (20.2%) of 89 patients included in the study. All 18 people with a positive test result for LAM-antigen were in the group of patients who were diagnosed and confirmed with active mycobacterial infection (31 patients) - tuberculosis or mycobacteriosis, which was 58.1%. In all patients with an unconfirmed diagnosis of mycobacterial infection, the result of the TB-LAM-test was negative. Among the patients with a positive result of the TB-LAM-test, 17 (94.4%) out of 18 had a final diagnosis of mycobacterial infection: the diagnosis of tuberculosis was in 15, mycobacteriosis was in 2. One patient dropped out of the study (the final diagnosis is unknown, is not registered at the dispensary). Conclusion. In 18 HIV infected patients with a positive result of the TB-LAM-test in the morning urine portion, in 99.4% of cases, a final diagnosis of tuberculosis or mycobacteriosis was made. TB-LAM-test is a fast, specific and easy-to-perform research method for detecting mycobacterial infection in HIV infected patients at the stage of immunodeficiency.