Изменение уровня кардиомаркеров при развитии острого инфаркта миокарда на фоне химиотерапии больного раком языка

Онкологические заболевания являются одной из основных причин смертности и инвалидизации во всем мире. Своевременная диагностика и внедрение новых эффективных методов лечения, включающих интенсивные схемы химиотерапии, значительно улучшили прогнозы выживаемости. Вместе с тем, применение химиотерапии увеличивает риск осложнений, к одним из которых относят химиотоксические кардиопатии. В этой связи актуально своевременное выявление и лечение осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов, получающих курсы химиотерапии в комплексе с хирургическими методами лечения. В данной работе представлена оценка информативности изменений уровня отдельных кардиомаркеров при развитии острого инфаркта миокарда на фоне химиотерапии больного раком языка с осложненным кардиологическим анамнезом. Пациент М., 45 лет поступил на оперативное лечение по поводу рака языка St. IVA, T4aN1M0, кл. гр.2. Выполнены плановые лабораторные и инструментальные исследования. Противопоказаний для проведения хирургического лечения не выявлено. Проведен предоперационный курс химиотерапии, на фоне которого у пациента отмечено ухудшение состояния с симптомами развития острой кардиопатии. В срочном порядке выполнены повторная ЭКГ, в результате которой установлен подъем сегмента ST в III, aVF, а также исследование концентрации кардиомаркеров: высокочувствительного тропонина I, N-концевого пропептида натрийуретического гормона, креатинфосфокиназы МВ, миоглобина, динамика изменения уровня которых указывала на развитие острого коронарного синдрома. Комплексное применение диагностических процедур, в числе которых немаловажное значение имело определение уровня кардиомаркеров, позволило своевременно диагностировать развитие острого инфаркта миокарда 1 типа на фоне проведения предоперационного курса химиотерапии у больного раком языка. При анализе всего массива клинико-лабораторных данных ведущим инициирующим фактором, сыгравшим решающую роль в развитии инфаркта миокарда в данном случае, явился, на наш взгляд, предоперационный курс полихимиотерапии паклитакселом и карбоплатином, обладающими кардиотоксичностью. Таким образом, категория больных с исходным неблагоприятным фоном, обусловленным распространенным злокачественным процессом и наличием в анамнезе кардиодисфункции, требует более тщательной подготовки к проведению предоперационных курсов полихимиотерапии, включающей кардиотропную терапию с обязательным мониторированием уровня основных кардиомаркеров. Наиболее показательными были изменения уровня тропонина I, креатинфосфокиназы МВ, и миоглобина, которые регистрировались в первые часы развития инфаркта миокарда.

Cancer is one of the leading causes of death and disability worldwide. Timely diagnosis and the introduction of new effective treatments, including intensive radiation and chemotherapy regimens, have significantly improved survival forecasts in recent years. At the same time, the use of these types of treatment increases the risk of complications, one of which includes chemotoxic cardiopathies. In this regard, timely detection and treatment of complications from the cardiovascular system in patients receiving chemotherapy courses in combination with surgical methods of treatment is important. This paper presents an assessment of the significance of the use of cardiomarkers in the early diagnosis of acute myocardial infarction that developed during chemotherapy in a patient with tongue cancer with a complicated cardiac history. Patient M., 45 years old, was admitted for surgical treatment for cancer of the tongue St. IVA, T4aN1M0, cl. gr. 2. Planned laboratory and instrumental studies were performed. Contraindications for surgical treatment were not identified. A preoperative course of chemotherapy was performed, against the background of which the patient's condition worsened with symptoms of acute cardiopathy. A second ECG was urgently performed, as a result of which an increase in the ST segment in III, aVF was established, as well as a study of the concentration of cardiomarkers: highly sensitive troponin I, N-terminal propeptide of natriuretic hormone, creatine phosphokinase MB, myoglobin, the dynamics of changes in the level of which indicated the development of acute coronary syndrome. The complex application of diagnostic procedures, including the determination of the level of cardiomarkers, made it possible to timely diagnose the development of acute type 1 myocardial infarction in a patient with tongue cancer on the background of chemotherapy. When analyzing the entire array of clinical and laboratory data, the leading initiating factor that played a decisive role in the development of myocardial infarction in this case was, in our opinion, a preoperative course of polychemotherapy with paclitaxel and carboplatin, which have cardiotoxicity. Thus, the category of patients with an initial unfavorable background, due to a common malignant process and the presence of a history of cardiodisfunction, requires more careful preparation for preoperative courses of polychemotherapy, including cardiotropic therapy with mandatory monitoring of the level of the main cardiomarkers. The most significant changes were in the levels of creatine phosphokinase MB, troponin I, and myoglobin, which were recorded in the first hours of myocardial infarction. An association was found between an increase in troponin I concentration and an increase in the ST segment of the electrocardiogram.