Клиническое значение хронического гепатита С у пациентов с лимфомой Беркитта с коинфекцией ВИЧ

Лимфома Беркитта (ЛБ) - высокоагрессивная лимфоидная опухоль, относится к заболеваниям, определяющим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) у ВИЧ-инфицированных пациентов [4, 14, 24]. Ввиду общих путей заражения, нередки случаи коинфицирования ВИЧ и вирусами гепатита В и С [29]. При условии проведения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у пациентов с ВИЧ результаты лечения лимфом приближаются к таковым в общей популяции без ВИЧ [13, 29]. Аналоги нуклеозид(т)ов, используемые в составе ВААРТ, подавляют репликацию вируса гепатита В и обеспечивают профилактику его реактивации. Терапевтические возможности ЛБ при хроническом гепатите С (ХГС) у данной группы пациентов резко ограничены, в связи с чем наличие ХГС как важнейшего коморбидного состояния выходит на первый план.Цель исследования. Определение клинического значения ХГС в лечении ВИЧ-инфицированных пациентов с ЛБ. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе отдела онкогематологии и вторичных иммунодефицитных состояний МКНЦ имени А.С. Логинова в период с 2011 по 2018 год. В исследование включено 27 ВИЧ-позитивных пациентов с лимфомой Беркитта, из них 13 пациентов (12 мужчин и 1 женщина) составили основную группу (пациенты с ХГС) и 14 пациентов (11 мужчин и 3 женщины) - группу сравнения (без ХГС). Результаты. По полученным данным не отмечено значимых различий между двумя группами в частоте развития гепатотоксичности после курсов полихимиотерапии (ПХТ) (р=0,0313). Анализ показателей гематологической токсичности выявил достоверно болеенизкие значения тромбоцитов после проведения курса ПХТ в основной группе (р=0,0101), более частое развитие инфекционных осложнений (фебрильная нейтропения, пневмония, мукозит и др.) (р=0,0172) и некротической энтеропатии (69,2% против 35,7% в группе сравнения, р=0,0816). По оценкам метода анализа выживаемости Каплана - Мейера, пятилетняя выживаемость в основной группе составила 18%, в группе сравнения - 58%. Медиана выживаемости в основной группе пациентов составила 3,5 месяца. В группе сравнения медиана выживаемости не достигнута. Лог-ранговый критерий демонстрирует статистически значимое различие между двумя группами (р=0,0087).Выводы. Наличие сопутствующего ХГС значимо ухудшает переносимость, результаты лечения и прогноз у пациентов с высокоагрессивной лимфомой Беркитта. Это требует разработки новых подходов к лечению данной группы пациентов.

Clinical Significance of Chronic Hepatitis Cin HIV-infected Patients with Burkitt Lymphoma

Burkitt lymphoma is a highly aggressive malignancy, a kind of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) defining diseases in HIV-infected patients [4, 14, 24]. Taking into account common contamination route, viral hepatitis and HIV-coinfection is common [29]. HIV-infected patients with aggressive lymphomas have nowadays the same good prognosis due to highly active antiretroviral therapy (HAART) [13, 29]. HAART suppresses hepatitis B virus (HBV) replication and prevents its reactivation by means of incorporating nucleoside analogues. Therapeutic capabilities of chronic hepatitis C in HIV-infected patients with aggressive lymphomas are limited and, in this connection, manifestations of chronic hepatitis C come to the fore.The purpose of the study is to evaluate сlinical significance of chronic hepatitis C in HIV-infected patients with Burkitt lymphoma. Materials and methods. The study included 27 HIV-infected patients with Burkitt lymphoma (13 - HCV-positive and 14 - HCV-negative), treated at the department of hematological malignancies and secondary immunodeficiency syndromes of the Clinical and Scientific Centre of Moscow during 2011-2018. Results. There were no significant differences in the incidence of hepatotoxicity in two groups, which may be caused by more frequent adamethioninum administration in HCV-positive patients (р=0.0313). Platelet count after chemotherapy in HCV-positive patients was significantly lower (р=0.0101), as well as more frequent non-infectious complications (р=0.0172). Kaplan-Meier survival analysis demonstrates 5-year OS 18% in the main group vs 58% in the control group. Median of survival was 3.5 months in HCV-positive patients. In the comparison group, the median of survival was not reached. The log-rank test demonstrates significant differences between the two groups (р=0.0087). Conclusion. Concomitant chronic hepatitis C significantly worsens the prognosis of HIV-infected patients with Burkitt lymphoma, which requires development of the new treatment algorithm.