Хирургическое лечение пациента с почечно-клеточным раком, осложненным специфическим (опухолевым) и неспецифическим тромбозом нижней полой вены

Среди злокачественных новообразований рак почки занимает одно из первых мест по темпам роста заболеваемости в России. Несмотря на возможности современных диагностических методов исследования, число пациентов с распространенными формами заболевания не снижается. В 5-10% случаев почечно-клеточный рак осложняется формированием опухолевого тромба в нижней полой вене (НПВ), что требует проведения хирургического вмешательства в объеме нефрэктомии с тромбэктомией, являющейся единственным эффективным вариантом лечения данной группы пациентов. Ранее результаты лечения местно-распространенного рака почки были неудовлетворительными в связи с высокой частотой развития осложнений и летальности после расширенных хирургических вмешательств. Тем не менее, совершенствование техники операции требует переоценки предыдущих представлений. Выполнение нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ представляет собой непростую задачу и зачастую сопряжено не только с техническими трудностями, ввиду необходимости мобилизации, контроля и резекции нижней полой вены, но и с риском развития интра- и послеоперационных осложнений. Наиболее сложной задачей является выбор хирургической тактики при нисходящем неопухолевом геморрагическом тромбозе. В результате длительной опухолевой обструкции организовавшиеся кровяные сгустки, спаянные с интимой сосуда, нередко распространяются в общие подвздошные вены и, как правило, являются технически неудалимыми. При сохранении НПВ остаточный геморрагический тромб в области ее конфлюенса является потенциальным источником тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), для профилактики которой применяют механическую пликацию. Данный маневр не приводит к развитию клинически значимой хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ХВН НК), послеоперационному тромбозу НПВ или ТЭЛА. Несмотря на техническую сложность операции и тяжелое течение послеоперационного периода, хирургическое лечение почечно-клеточного рака, осложненного опухолевым тромбозом, безусловно, оправдано. В данной статье представлен клинический случай хирургического лечения пациента с почечно-клеточным раком, осложненным массивным специфическим (опухолевым) и неспецифическим тромбозом при наличии сниженной паренхиматозно-выделительной функции контралатеральной почки и выраженной кардиальной патологии. Цель: поделиться опытом и продемонстрировать результаты успешного хирургического лечения почечно-клеточного рака.

Among malignant neoplasms, kidney cancer occupies one of the first places in terms of the growth rate of incidence in Russia. Despite the possibilities of modern diagnostic research methods, the number of patients with common forms of the disease does not decrease. In 5-10% of cases, renal cell carcinoma is complicated by the formation of a tumor clot in the inferior Vena cava (VCI), which requires volume surgery - nephrectomy with thrombectomy, which is the only effective treatment option for this group of patients. Previously, the results of treatment of locally advanced kidney cancer were unsatisfactory due to the high incidence of complications and mortality after extended surgical interventions. However, improving the operation technique requires a re-evaluation of previous representations. Performing a nephrectomy with a VCI thrombectomy is not an easy task and is often associated not only with technical difficulties due to the need for mobilization, control and resection of the inferior Vena cava, but also with the risk of intra - and postoperative complications. The most difficult task is the choice of surgical tactics for descending non-tumor hemorrhagic thrombosis. As a result of long-term tumor obstruction, organized blood clots that are soldered to the intima of the vessel often spread to the common iliac veins and, as a rule, are technically impossible to remove. If the VCI is preserved, a residual hemorrhagic blood clot in the area of its confluence is a potential source of pulmonary embolism (PE), for the prevention of which mechanical plication is used. This maneuver does not lead to the development of clinically significant chronic venous insufficiency of the lower extremities (CVI NC), postoperative VCI or PE thrombosis. Despite the technical complexity of the operation and the difficult course of the postoperative period, surgical treatment of renal cell cancer complicated by tumor thrombosis is certainly justified. This article presents a clinical case of surgical treatment of a patient with renal cell cancer complicated by massive specific (tumor) and non-specific thrombosis in the presence of reduced parenchymal-excretory function of the contralateral kidney and severe cardiac pathology. Goal: to share experience and demonstrate the results of successful surgical treatment of renal cell carcinoma.